Азооспермия: эпидемиология, классификация, патогенез и диагностика
Азооспермия — лабораторный симптом, характеризующий полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Очевидно, что естественное оплодотворение при азооспермии в принципе невозможно. Близким понятием является криптозооспермия, при которой в эякуляте присутствуют буквально единичные сперматозоиды в количестве, недостаточном для естественного зачатия.
Азооспермия может быть обусловлена обструкцией семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) или тяжёлым нарушением сперматогенеза (необструктивная азооспермия). Обязательным условием подтверждения азооспермии является отсутствие сперматозоидов в центрифугированном эякуляте. Для определения формы и причины азооспермии нужны тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные анализы (обязательно: тестостерон и ФСГ). Ориентироваться на анамнестические и лабораторные данные можно, но вместе с тем для них характерна определённая погрешность. Единственным достоверным методом для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной азооспермии является биопсия яичка с гистологическим исследованием. В то же время, следует учитывать, что диагностическая тестикулярная биопсия является спорной процедурой. Многие эксперты полагают, что биопсия яичка должна выполняться только при возможности немедленного использования полученных сперматозоидов в программе ВРТ или, по крайней мере, при возможности их криоконсервации.
Обструктивная азооспермия может быть врождённой (агенезия семявыносящих протоков, идиопатическая обструкция на уровне придатков яичек) или приобретённой (инфекция, вазэктомия, последствия грыжесечения или других манипуляций). Врождённая обструкция семявыносящих путей требует генетического анализа на наличие мутации гена муковисцидоза у обоих партнёров с целью определения вероятности её наследования у потомства.
Приобретённая обструкция может служить показанием для микрохирургической реконструкции или трансуретральной резекции семявыбрасывающих протоков в зависимости от уровня обструкции и целесообразности оперативного лечения как такового. Можно выполнять хирургическую экстракцию сперматозоидов с последующим использованием их для ВРТ; успех циклов ВРТ при этом достигает 25-65% по данным различных центров.
Лечение необструктивной азооспермии проводят после определения возможной причины. Иногда имеет смысл медикаментозная гормональная стимуляция. Генетическое обследование (анализ микроделеций Y-хромосомы и кариотипирование) позволяет установить репродуктивный прогноз мужчины и целесообразность попыток экстракции сперматозоидов и ВРТ. В зависимости от выраженности ответа на терапию, количества и качества полученных сперматозоидов могут применяться методы ЭКО или ICSI.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Нарушение тестикулярной сигнальной системы витамина A и витамина K вносит вклад в изменение состава внеклеточного матрикса при идиопатической аплазии герминальных клеток
Протеомный анализ показал, что сигнальные системы витаминов A и K участвуют в развитии аплазии герминальных клеток яичка. Цель Изучить патогенетические характеристики соматической тестикулярной микросреды, ассоциированные с идиопатической аплазией герминальных клеток. Дизайн Поперечное исследование. Условия проведения Специализированный реферативный центр репродуктивной медицины. Пациент(ы) Образцы тестикулярной ткани, полученные у мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией (иНОА), проспективно направленных на…
Хромосомные аномалии у 1663 бесплодных мужчин с азооспермией: клинические последствия
Вопрос исследования: Какова встречаемость хромосомных аномалий у мужчин с азооспермией и каковы их клинические последствия в плане повышения риска отсутствия сперматогенеза, невынашивания и потомства с врождёнными аномалиями развития? Краткий ответ: Частота хромосомных аномалий при азооспермии составила 14.4%, а количество мужчин с азооспермией, среди которых нужно было провести скрининг (КНС), чтобы выявить одного мужчину с хромосомной аномалией, было равно 72, чтобы предотвратить один случай невынашивания — 370–739, и чтобы…
Исследование по оценке ассоциаций в целом транскриптоме показало два новых гена, связанных с необструктивной азооспермией в китайской популяции
Цель исследования: Изучить ассоциации между уровнями экспрессии генетически цис-регулированных генов и подверженностью необструктивной азооспермии (НОА). Дизайн исследования: Исследование по оценке ассоциаций в целом транскриптоме (TWAS). Условия исследования: Медицинский университет. Вмешательства: Не производились. Основные результаты: Показатели cis-hg2 для каждого гена оценивались с помощью программного обеспечения GCTA. Выраженность эффекта цис-мононуклеотидных полиморфизмов (МНП) на экспрессию генов измерялась с…
Предиктивная модель для получения сперматозоидов при тестикулярной экстракции сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией
Вопрос исследования: Может ли быть разработана внешне валидизированная модель, основанная на биологических переменных, для прогнозирования успешного получения сперматозоидов с помощью тестикулярной экстракции сперматозиодов (TESE) у мужчин с необструктивной азооспермией (НОА) в крупной общенациональной когорте? Краткий ответ: Наша предиктивная модель, включающая шесть переменных, была способна эффективно различать мужчин с высокой и низкой вероятностью получения сперматозоидов при TESE. Что уже известно: Использование ICSI в комбинации с TESE…
Заморозка сперматозоидов при риске азооспермии в день ICSI
Вопрос исследования: В каких случаях показана заморозка эякулированных сперматозоидов перед ICSI? Краткий ответ: Заморозка сперматозоидов должна выполняться только тогда, когда в одной из спермограмм общее количество сперматозоидов составляет менее 106. Что уже известно: Из-за вариаций в индивидуальных показателях спермограммы, в случаях тяжёлой азооспермии есть риск отсутствия сперматозоидов в день ICSI, что приводит к отмене попытки. Заморозка сперматозоидов позволяет избежать этой проблемы, но мало…
Микроделеции Y-хромосомы у бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и тяжёлой олигозооспермией
Актуальность Целью этого исследования было изучение частоты и видов микроделеций Y-хромосомы у бесплодных мужчин для анализа связи между уровнями репродуктивных гормонов и Y-микроделеций. Методы В общей сложности среди 1226 бесплодных мужчин был проведён скрининг на предмет микроделеций Y-хромосомы с использованием мультиплексной ПЦР-системы. Анализ кариотипа выполнялся с использованием лимфоцитов периферической крови по стандартному методу G-banding. Измерялся уровень репродуктивных гормонов в сыворотке крови. Результаты Из числа 1226…
Клиническая ценность ультразвукового (УЗ) анализа семенных канальцев в прогнозировании успешного получения сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией (НОА)
Цель исследования Тестикулярная экстракция сперматозоидов с микродиссекцией (микро-TESE) стала методикой золотого стандарта для получения сперматозоидов при НОА. В настоящее время, однако, нет надёжных предикторов наличия тестикулярных сперматозоидов у пациентов с НОА. Целью этого исследования было прояснить клиническую ценность УЗ-анализа семенных канальцев для прогнозирования успешности микро-TESE. Дизайн Проспективное обсервационное исследование. Материалы и методы Мы изучили 706 пациентов с НОА или криптозооспермией, которые подверглись…