Заморозка сперматозоидов при риске азооспермии в день ICSI

Во­прос ис­сле­до­вания:

В ка­ких слу­ча­ях по­ка­за­на за­мо­роз­ка эяку­ли­ро­ван­ных спер­ма­то­зо­и­дов пе­ред ICSI?

Крат­кий ответ:

За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов долж­на вы­пол­нять­ся толь­ко то­гда, ко­гда в од­ной из спер­мо­грамм об­щее ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов со­став­ля­ет менее 106.

Что уже из­вестно:

Из-за ва­ри­а­ций в ин­ди­ви­ду­аль­ных по­ка­за­те­лях спер­мо­грам­мы, в слу­ча­ях тя­жё­лой азоос­пер­мии есть риск от­сут­ствия спер­ма­то­зо­и­дов в день ICSI, что при­во­дит к от­мене по­пыт­ки. За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов поз­во­ля­ет из­бе­жать этой про­бле­мы, но ма­ло из­вест­но о па­ра­мет­рах, на ко­то­рые сле­ду­ет ори­ен­ти­ро­вать­ся при при­ня­тии ре­ше­ния о том, нуж­но за­мо­ра­жи­вать спер­ма­то­зо­и­ды или нет.

Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­вания:

Это ре­тро­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние вклю­ча­ло 247 муж­чин, ко­то­рые под­верг­лись крио­кон­сер­ва­ции спер­ма­то­зо­и­дов в свя­зи с риском азоос­пер­мии в день ICSI с 2000 по 2012 гг.

Участ­ни­ки / ма­те­ри­а­лы, усло­вия, методы:

Ана­лиз кри­вых ра­бо­чей ха­рак­те­ри­сти­ки при­ём­ни­ка был ис­поль­зо­ван для опре­де­ле­ния по­ро­го­во­го по­ка­за­те­ля. Са­мый низ­кий по­ка­за­тель об­ще­го ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов был изу­чен как пре­дик­тив­ный фак­тор для при­ме­не­ния за­мо­ро­жен­ных спер­ма­то­зо­и­дов при 593 по­пыт­ках ICSI. Бо­лее то­го, 2003 па­ци­ен­та, у ко­то­рых бы­ло хо­тя бы 4 спер­мо­грам­мы для ан­д­ро­ло­ги­че­ско­го ди­а­гно­за, бы­ли изу­че­ны на пред­мет вос­про­из­во­ди­мо­сти па­ра­мет­ров спер­мо­грам­мы.

Чтобы оце­нить пси­хо­ло­ги­че­ский эф­фект за­мо­роз­ки спер­ма­то­зо­и­дов 84 муж­чи­нам, об­ра­тив­шим­ся для крио­пре­сер­ва­ции спер­мы с июня по де­кабрь 2014 г., был пред­ло­жен опрос­ник. Сто­и­мость за­мо­роз­ки спер­ма­то­зо­и­дов ана­ли­зи­ро­ва­лась по це­нам во Франции.

Ос­нов­ные ре­зуль­та­ты и вли­я­ние слу­чай­ности:

Ко­гда хо­тя бы в од­ной спер­мо­грам­ме ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов бы­ло < 105, риск азоос­пер­мии при хо­тя бы од­ной по­пыт­ке ICSI со­став­лял 52% (34 / 66) по срав­не­нию с 3% (5 / 181), ко­гда во всех спер­мо­грам­мах ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов бы­ло ≥ 105 (P < 0.0001). Од­на­ко, ис­сле­до­ва­ние по вос­про­из­во­ди­мо­сти спер­мо­грам­мы пе­ред ICSI по­ка­за­ло боль­шой диа­па­зон ва­ри­а­ций в раз­ных про­бах эяку­ля­та, по­это­му за­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов ре­ко­мен­ду­ет­ся то­гда, ко­гда один ана­лиз из по край­ней ме­ре двух по­ка­зал ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов < 106.

Та­кая стра­те­гия мо­жет по­мочь сэко­но­мить око­ло €70000, из­бе­гая ненуж­ной за­мо­роз­ки спер­ма­то­зо­и­дов. Пси­хо­ло­ги­че­ский эф­фект от за­мо­роз­ки спер­ма­то­зо­и­дов был бла­го­при­ят­ным, так как > 70% муж­чин по­ло­жи­тель­но вос­при­ни­ма­ли эту ме­тодику.

Огра­ни­че­ния, при­чи­ны для осто­рож­ности:

Это бы­ло до­ста­точ­но крат­ко­сроч­ное ис­сле­до­ва­ние, в ко­то­ром со­хра­не­ние бу­ду­щей фер­тиль­но­сти не оце­ни­ва­лось. Пред­став­ля­лось невоз­мож­ным най­ти по­ро­го­вый уро­вень, ко­то­рый поз­во­лял бы про­гно­зи­ро­вать риск азоос­пер­мии со 100% точ­но­стью. Сле­до­ва­тель­но, в лю­бом слу­чае су­ще­ству­ет риск от­сут­ствия спер­ма­то­зо­и­дов в день ICSI, несмот­ря на хо­ро­шую от­ри­ца­тель­ную пре­дик­тив­ную цен­ность по­ро­го­во­го уров­ня об­ще­го ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов, равного 105.

Бо­лее ши­ро­кие вы­во­ды из по­лу­чен­ных ре­зуль­татов:

Эти дан­ные пред­по­ла­га­ют, что за­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов долж­на пред­ла­гать­ся при об­щем ко­ли­че­стве спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те мень­ше 106, чтобы из­бе­жать от­ме­ны по­пыт­ки ICSI из-за азоос­пермии.

Финан­си­ро­ва­ние ис­сле­до­ва­ния / кон­фликт ин­те­ресов:

У это­го ис­сле­до­ва­ния не бы­ло ис­точ­ни­ка финан­си­ро­ва­ния. У ав­то­ров нет кон­флик­та ин­те­ресов.

Sperm freezing to address the risk of azoospermia on the day of ICSI
Авторы: M. Montagut, N. Gatimel, S. Bourdet-Loubère, M. Daudin, L. Bujan, R. Mieusset, F. Isus, J. Parinaud, R. Leandri
Médecine de laReproduction, CHU Toulouse, 31059 Toulouse, France
Human Reproduction, Volume 30, Issue 11, 1 November 2015, Pages 2486–2492
DOI: 10.1093/humrep/dev234
Ан­но­тация:
При ко­ли­че­стве спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те ме­нее 1 мил­ли­о­на име­ет смысл крио­кон­сер­ва­ция в свя­зи с ве­ро­ят­но­стью неожи­дан­ной азоос­пер­мии в день вы­пол­не­ния ICSI.