28.08.2018   ·   Невынашивание беременности, Новости, Новости гинекологии   ·   Пока нет комментариев

Невынашивание беременности: Французские клинические рекомендации

При внутриматочной беременности, неопределенной жизнеспособности, при наличии плодного яйца и отсутствии желточного мешка (среднее значение по трем ортогональным размерам <25мм, выявленным при трансвагинальном ультразвуковом исследовании ), предположительный диагноз неразвивающейся беременности может быть поставлен только при повторном исследовании по меньшей мере через 14 дней, если не удается обнаружить эмбрион с сердцебиением (степень C).

При внутриматочной беременности неопределенной жизнеспособности с эмбрионом <7 мм по данным трансвагинального ультразвукового исследования предположительный диагноз неразвивающейся беременности может быть поставлен только при последующем наблюдении по меньшей мере через 7 дней (степень C).

При беременности неизвестной локализации (то есть при отсутствии визуализации в матке) для анализа хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови рекомендуется пороговая величина в 3510 МЕ/л; при значениях за пределами данного уровня жизнеспособная внутриматочная беременность может быть исключена (степень С).

При раннем прерывании беременности женщинам, заинтересованным в новой беременности, не рекомендуется откладывать зачатие (степень A). При клиническом обследовании женщины с привычным невынашиванием беременности необходимо включить следующие заболевания: сахарный диабет (степень А), антифосфолипидный синдром (степень А), гипотиреоз, включая антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и к тиреоглобулину (анти-ТГ) (степень А), гиповитаминоз (B9, B12) (степень C), гипергомоцистеинемия (степень С), гиперпролактинемия (степень В), снижение овариального резерва (степень С), а также пороки развития матки или приобретенные аномалии матки, поддающиеся хирургическому лечению (степень С).

Для женщин с неразвивающейся беременностью на раннем сроке рекомендованы следующие варианты лечения: вакуумная аспирация (степень А) или мизопростол (степень В); для женщин с неразвивающейся беременностью и маточным кровотечением рекомендованы следующие варианты лечения: вакуумная аспирация (степень А) или выжидательная тактика (степень А).

В случае угрозы прерывания беременности на поздних сроках и раскрытия шейки матки, при отсутствии хориоамнионита и разрыва оболочек, вне зависимости от протрузии амниотического пузыря во влагалище, необходимо наложить серкляжный шов по МакДональду, провести токолиз с помощью индометацина и назначить терапию антибиотиками (степень С).

Среди женщин с угрозой прерывания беременности на поздних сроках, при укороченнии шейке матки (<25 на ультразвуковом исследовании) в отсутствии раскрытия, серкляж рекомендуется только тем, у кого в анамнезе присутствует прерывание беременности на поздних сроках или преждевременные роды (степень А).

Среди женщин с угрозой прерывания беременности на поздних сроках, при укорочении шейке матки (<25 на ультразвуковом исследовании) в отсутствии раскрытия шейки матки и маточных сокращений, рекомендуется терапия с применением прогестерона вагинально вплоть до 34 недели беременности (степень А). Женщинам с наличием перегородки в матке и наличием в анамнезе прерывания беременности на поздних сроках рекомендовано гистероскопическое иссечение перегородки (степень С).

Коррекция приобретенных аномалий полости матки (таких как, полипы, миоматозные узлы, синехии) рекомендуется в случае трех случаев прерывания беременности на ранних или поздних сроках. Профилактический серкляж рекомендован женщинам с наличием в анамнезе трех прерываний беременности на позднем сроке либо преждевременных родов (степень В).

При наличии у женщины гестационного антифосфолипидного синдрома рекомендуется терапия с применением низких доз аспирина и низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах (степень А). У женщин, страдающих сахарным диабетом, перед зачатием необходимо проводить контроль уровня гликемии (степень А).

Журнал: EJOG, June 2016 Volume 201, Pages 18–26
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.015

Предыдущая запись Рандомизированное контролируемое клиническое исследование микронизированного прогестерона и дидрогестерона (TRoMaD) при угрозе прерывания беременности
Следующая запись Взаимосвязь между воспалением шейки матки и гистологическими признаками ВПЧ в РАР- мазке с неблагоприятным исходом беременности в популяции с низкого риска.

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт защищен reCAPTCHA и применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.