Предпосылки
Цервикальная недостаточность характеризуется преждевременным прогрессивным раскрытием и укорочением шейки матки во время беременности. При отсутствии адекватной терапии данное состояние может привести к протрузии амниотического пузыря и его разрыву, что обычно приводит к внутриутробной смерти плода во втором триместре, либо к преждевременным родам.
В предыдущих исследованиях было показано, что провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1β, интерлейкин-6, интерлейкин-8, а также фактор некроза опухолей альфа, активируются при нормальных родах, но также связаны и с преждевременными родами.
В исследованиях, направленных на изучение данных маркеров у пациенток с цервикальной недостаточностью, была произведена только оценка их диагностического потенциала. Еще меньшее количество исследований затрагивает их в контексте проведения хирургического серкляжа.
Цели
Целью данного исследования было оценить вклад локальных и системных маркеров воспаления на патогенез цервикальной недостаточности, а также влияние хирургического серкляжа на локальное иммунное микроокружение у женщин с цервикальной недостаточностью.
Дизайн исследования
Мы задействовали 28 беременных женщин (12–20 недели беременности) с диагностированной цервикальной недостаточностью и направленных на проведение серкляжа и 19 соответствующих по гестационному сроку женщин с нормальной беременностью в качестве контроля.
Образцы сыворотки крови и цервико-вагинальной жидкости брали до и после серкляжа, а также во время рутинных последующих наблюдений в случае нормальной беременности, исследования проводили с помощью специфического анализа на 13 провоспалительных цитокинов.
Результаты
До операции у пациенток с цервикальной недостаточностью наблюдался более высокий уровень интерлейкина-1β, интерлейкина-6, интерлейкина-12, моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 и фактора некроза опухолей альфа в цервико-вагинальной жидкости по сравнению с контролем, однако после операции данные различия исчезли.
В анализах сыворотки крови не было обнаружено различий между группами цервикальной недостаточности и контрольной. У пациенток с цервикальной недостаточностью уровни интерлейкина-1β, интерлейкина-6, интерлейкина-8, моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 и гамма-интерферона в цервико-вагинальной жидкости достоверно снизились после серкляжа по сравнению с предшествующими показателями, но данных различий не наблюдалось в сыворотке крови.
Заключение
По сравнению с женщинами с нормальной беременностью, у пациенток с цервикальной недостаточностью присутствует повышенный уровень провоспалительных цитокинов в цервико-вагинальной жидкости, но не в сыворотке крови, что позволяет предположить наличие дисрегуляции локального иммунного микроокружения.
Проведение серкляжа привело к достоверному снижению уровня данных провоспалительных цитокинов, что позволяет предположить, что серкляж может способствовать уменьшению локального воспалительного процесса при цервикальной недостаточности.
Авторы: Stephany P. Monsanto, MSc, Silvia Daher, MD, PhD, Erika Ono, PhD, Karen Priscilla Tezotto Pendeloski, MD, PhD, Évelyn Trainá, MD, PhD, Rosiane Mattar, MD, PhD, Chandrakant Tayade, DVM, PhD
Журнал: American Journal of Obstetrics and Gynecology, October 2017, Volume 217, Issue 4, Pages 455.e1–455.e8
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.06.024