Ожирение, при отсутствии иных хронических заболеваний, ассоциировано с преждевременными родами (ПР), что описано в статье Kim et al. Вероятно, наиболее интересным их открытием является то, что ожирение у нерожавших женщин напрямую связано с частотой экстремально преждевременных родов (ПР) (роды на сроке <28 акушерских недель), как спонтанных, так и по показаниям.
Данная группа экстремальных ПР особенно подвержена неонатальной заболеваемости и смертности.
Медицинские учреждения, акушеры-гинекологи и медсестры в частности, должны приложить все усилия для снижения частоты ПР, чтобы повысить неонатальные показатели. Выявление женщин с угрозой ПР, как до зачатия, так и на ранних сроках беременности, должна быть их основной целью для модификации данных факторов риска.
Ожирение является потенциально поддающимся лечебной терапии фактором; однако до недавнего времени не проводилось масштабных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых было бы оценено влияние прегравидарной подготовки у женщин с избыточным весом или ожирением на улучшение исхода беременности [Opray et al. Cochrane Database Syst Rev 2015;(7):CD010932].
Недавно было проведено масштабное РКИ в области Нидерландской ассоциации исследований в здравоохранении акушерства и гинекологии (Dutch NVOG Consortium), в рамках которого была проведена оценка эффективности 6-месячной программы коррекции образа жизни у женщин с ожирением, страдающих бесплодием, в контексте увеличения шансов на зачатие и улучшение исхода беременности (Mutsaerts et al. N Engl J Med 2016;374:1942—53).
В контрольной группе проводили своевременное лечение бесплодия. Коррекция образа жизни не повысила частоты вагинальных родов в срок при одноплодной беременности в течение 24 месяцев после рандомизации; однако было достигнуто снижение массы тела, и частота зачатия естественным путем была выше, а количество проведенных процедур преодоления бесплодия было достоверно ниже в группе с коррекцией, нежели в контрольной группе.
В настоящее время проводится долговременное последующее наблюдение в данном исследовании для оценки полного влияния образа жизни на неонатальные показатели в соответствии с предположением, что преимущества здорового образа жизни распространяются за пределы периода беременности.
Основной проблемой является то, что женщины не склонны обращаться за стандартными прегравидарными консультациями, на которых было бы возможно выявить у них наличие одного или более факторов риска, поддающихся лечебной терапии, таких как курение или ожирение. Данные, предоставленные Kim et al., подчеркивают необходимость уделить внимание данному аспекту и работать над ним вместе с другими специалистами, такими как терапевты, для выявления таких женщин до зачатия.
В дополнение к взаимосвязи ожирения с ПР, недавно полученные данные свидетельствуют о том, что оно также взаимосвязано с повышением уровня детского церебрального паралича. Эта взаимосвязь затрагивает только доношенных новорожденных и отчасти опосредована неонатальными осложнениями, связанными с асфиксией (Villamor et al. JAMA 2017;317:925—36).
Если мы действительно хотим снизить частоту ПР и улучшить неонатальный исход, необходимо расширить область нашего воздействия и не ограничивать ее только вмешательствами во время беременности. Настало время образования женщин в плане необходимости здорового образа жизни для дальнейшего улучшения исхода беременности.
С этими данными у нас появляются основания для проведения масштабного РКИ для оценки влияния программы коррекции образа жизни на исход беременности у фертильных женщин с избыточным весом или ожирением, включая длительное последующее наблюдение за потомством.
Дополнительно для беременных женщин, которым поставлены диагнозы лишний вес или ожирение при постановке на учет, могут быть полезны физические упражнения в течение беременности, так как аэробные нагрузки в течение 30-60 минут от трех до семи раз в неделю, которые способствуют снижению частоты ПР у таких женщин.
Авторы: MA Oudijk
Журнал: BJOG, Volume124, Issue11, October 2017, Pages 1717-1717
DOI: https://doi. org/10.1111/aogs.13087