Риск повреждения анального сфинктера при естественных родах после предшествующего кесарева сечения: популяционное когортное исследование
Цель
Частота применения кесарева сечения растет, а вместе с ним растет и доля повторно забеременевших женщин с рубцом на матке. Для женщин, рассматривающих возможность естественных вагинальных родов после кесарева сечения (ВРПКС), требуется больше информации о связанных с этим рисках.
Дизайн исследования
Когорта состояла из 192 057 женщин, у которых были естественные роды одним плодом, срочные, с головным предлежанием, в период между 1 апреля 2013 года и 31 марта 2014 года в Англии. У 182 064 женщин это были первые роды, у 9 993 вторые роды после предшествующего кесарева сечения.
Риск акушерской травмы анального сфинктера (АТАС) у этих двух групп сравнивали при помощи модели логистической регрессии со смешанными эффектами и поправкой на возраст матери, использование инструментов, применение эпизиотомии, длительные роды, плечевую дистоцию и демографические факторы.
Результаты
Частота акушерской травмы анального сфинктера составила 5,0% у первородящих женщин, 5,8% у повторно рожавших женщин путем естественных родов после предшествующего планового кесарева сечения и 7,6% у повторно рожавших естественным путем женщин после предшествующего экстренного кесарева сечения.
У женщин с естественными родами после экстренного кесарева сечения в первых родах частота АТАС была более высокой, чем у первородящих (скорректированные ОР 1,31; 95% ДИ: 1,20, 1,43), а у женщин с предшествующим плановым кесаревым сечением частота акушерской травмы анального сфинктера была сходной с таковой у первородящих женщин.
Выводы
У женщин с естественным родоразрешением после экстренного кесарева сечения в предыдущих родах наблюдается более высокая частота акушерской травмы анального сфинктера, чем у первородящих женщин. Это важно при консультировании женщин, рассматривающих возможность естественных родов после кесарева сечения.
Jennifer E. Jardine, Hannah E. Knighta,b, Fran E. Carrolla, Ipek Gurol-Urgancia
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.02.004