Дополнительное введение кальция в рацион питания женщин с высоким риском преэклампсии в период прегравидарной подготовки и на ранних сроках беременности: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование
ПРЕДПОСЫЛКИ:
Снижение смертности от гипертонической болезни при беременности является серьезной проблемой во всем мире. Нехватка поступления кальция с пищей может быть причиной высокой распространенности преэклампсии и эклампсии в странах с низким уровнем дохода.
Известно, что добавление кальция в рацион питания во второй половине беременности уменьшает серьезные последствия преэклампсии; однако, влияние дополнительно введенного кальция в период плацентации неизвестно. Целью данного исследования явилась проверка гипотезы о том, что добавление кальция в рацион питания женщин в период прегравидарной подготовки и на ранних сроках гестации (до 20 недель) предотвращает развитие преэклампсии.
МЕТОДИКА:
Исследование было организовано в 3 странах: ЮАР, Зимбабве и Аргентине. Участники исследования с предшествующей в анамнезе преэклампсией и эклампсией получали пищевую добавку, содержащую 500 мг кальция или плацебо, ежедневно с момента начала наблюдения до срока беременности 20 недель.
В исследовании принимали участие рожавшие женщины, последняя беременность которых осложнилась преэклампсией или эклампсией, и которые намеревались забеременеть снова. После 20 недель беременности все участники исследования принимали 1,5 г кальция ежедневно. Для распределения по группам (соотношение 1:1) использовались сгенерированные компьютером случайные числа. Первичной конечной точкой была преэклампсия, определяемая как гипертензия и протеинурия.
ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ:
В период с 12 июля 2011 года по 8 сентября 2016 года 1355 женщин были распределены в 2 группы: группа применения кальция и группа плацебо. 331 из 678 участниц в группе кальция по сравнению с 320 из 677 в группе плацебо забеременели, а 298 из 678 по сравнению с 283 из 677 достигли срока беременности более 20 недель. Преэклампсия во время беременности сроком до 20 недель (отношение рисков [ОР] 0,80, 95% ДИ 0,61-1,06; р=0,121) развилась у 69 (23%) из 296 участниц в группе кальция по сравнению с 82 (29%) из 283 участниц в группе плацебо.
Для женщин с соблюдением схемы применения кальция более 80% с момента последнего посещения врача до срока беременности 20 недель риск развития преэклампсии составил 30 (21%) из 144 по сравнению с 47 (32%) из 149 (ОР 0,66, ДИ 0,44-0,98; p=0,037) в группе плацебо. Не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом кальция.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ:
Добавление кальция в рацион питания женщин в период прегравидарной подготовки и до срока 20 недель беременности, не показало значительного снижения уровня повторной преэклампсии по сравнению с плацебо. Так как исследование было разработано с целью выявления значительного эффекта, невозможно исключить наличие слабого или среднего результата от данной терапии.
Hofmeyr GJ, Betrán AP, Singata-Madliki M, Cormick G, Munjanja SP, Fawcus S, Mose S, Hall D, Ciganda A, Seuc AH, Lawrie TA, Bergel E, Roberts JM, von Dadelszen P, Belizán JM; Calcium and Pre-eclampsia Study Group.
Lancet. 2019 Jan 26; 393 (10169): 330-339
doi: 10.1016/S0140-6736(18)31818-X