Первичная и вторичная профилактика преждевременных родов. Анализ систематических обзоров и текущих рандомизированных контролируемых исследований

Предпосылки

Преждевременные роды (ПР) являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Вмешательства, направленные на профилактику ПР, можно классифицировать как первичную, вторичную или третичную профилактику

Цель

Провести анализ систематических обзоров по эффективности и безопасности первичных и вторичных мероприятий по профилактике преждевременных родов

Стратегия исследования

2 сентября 2015 года был проведен систематический поиск литературы по Кохрановским базам данных, базам PubMed/Medline, EMBASE и CINAHL, 21 ноября 2016 года он был обновлен

 Критерии отбора

Мы включили все опубликованные систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или индивидуальных данных пациентов (ИДП) РКИ, связанные с первичной или вторичной профилактикой ПР, опубликованные в период с 2005 по 2016 год, где гестационный возраст при рождении (любого интервала) являлся предварительно определенным результатом. Были исключены отдельные клинические исследования и несистемные обзоры.

Сбор и анализ данных

Интерес представляли все беременные женщины, независимо от риска ПР. Первичным исходом были ПР на сроке < 37 недель.

Основные результаты

Всего в исследование было включено 112 обзоров. В целом насчитывалось 49 Кохрановских обзоров и 63 не-Кохрановских обзора. Восемь из них – это обзоры индивидуальных данных пациента (ИДП). В шестидесяти обзорах оценивалось влияние первичных профилактических мероприятий на риск ПР.

Сообщалось о положительных последствиях изменения образа жизни и поведения (включая диету и физические упражнения); пищевых добавок (включая добавки кальция и цинка); просвещения по вопросам питания; скрининга инфекций нижних половых путей. Восемьдесят три систематических обзора были определены в отношении вторичных профилактических мероприятий по ПР.

Положительное влияние было обнаружено для низких доз аспирина у женщин с риском развития преэклампсии; для клиндамицина в отношении лечения бактериального вагиноза; лечение вагинального кандидоза; для прогестерона у женщин с первичными спонтанными ПР и у женщин с укороченной шейкой матки во втором триместре; для L-аргинина у женщин из группы риска по развитию преэклампсии; для левотироксина среди женщин с заболеваниями щитовидной железы; для препаратов кальция у женщин из группы риска гипертензивных расстройств; для отказа от курения; для скрининга длины шейки матки у женщин с ПР в анамнезе, с  проведением  серкляжа при укороченной шейке матки; для цервикального пессария при одноплодной беременности и укороченной шейке матки, а также для лечения заболеваний пародонта.

Выводы

Обзор служит в качестве карты и руководства для всех имеющихся в настоящих момент доказательных баз, относящихся к профилактике ПР. Только для нескольких вмешательств была продемонстрирована их эффективность, включая серкляж, прогестерон, аспирин в низких дозах, а также изменение образа жизни и поведенческих привычек. По ряду оцененных мероприятий не было представлено достаточной доказательной базы для оценки их эффективности.

AncaMatei, Gabriele Saccone, Joshua P. Vogel, Anthony B. Armson
EJOG, Published online: January 24, 2019
DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.12.022