Методики без пересечения спонгиозного тела снижают частоту сексуальной дисфункции после анастомотической уретропластики в бульбозном отделе: результаты многоцентрового сравнительного анализа

Уретропластика в бульбозном отделе без пересечения спонгиозного тела обеспечивает более благоприятный результат в плане развития эректильной дисфункции.

Цель исследования

Целью этого многоцентрового исследования было сравнение результатов уретропластики в бульбозном отделе с пересечением и без пересечения спонгиозного тела.

Материалы и методы

Мы выполнили ретроспективный многоцентровой анализ медицинской документации 352 пациентов, подвергшихся анастомотической уретропластике в бульбозном отделе с пересечением и без пересечения спонгиозного тела, выполненной 1 из 4 реконструктивных урологов с сентября 2003 года по март 2017 года.

В исследовании оценивались успешность уретропластики, под которой понимали проходимость для инструмента более 16 Ch при цистоскопии; развитие сексуальной дисфункции de novo через 6 месяцев, под которой понимали изменение показателя анкеты SHIM (Sexual Health Inventory for Men) на 5 баллов и более или сообщаемые пациентом неблагоприятные изменения; и 90-дневная частота осложнений 2 степени по Клавьену и выше. В зависимости от того, когда это было допустимо, выполнялось сравнение между когортами методик с пересечением и без пересечения спонгиозного тела с использованием теста Мантела-Кокса, t-теста или теста хи-квадрат.

Результаты

Из 352 пациентов со средней протяжённостью стриктуры 1.7 см (диапазон: 0.5–5) 258 и 94 подверглись анастомотической уретропластике в бульбозном отделе с пересечением и без пересечения спонгиозного тела соответственно. Общая частота успеха составила 94.9% при наблюдении, продолжительность которого составила в среднем 64.2 месяцев (диапазон: 6–170). Из всех пациентов 7.1% испытали осложнения за 90 дней и 11.6% сообщили о сексуальной дисфункции. При сравнении методик с пересечением и без пересечения спонгиозного тела не было разницы по частоте успеха (93.8% против 97.9%, тест Мантела-Кокса: p = 0.18) или послеоперационным осложнениям (8.1% против 4.3%, p = 0.25).

Пациенты, которым выполнялась анастомотическая уретропластика с пересечением спонгиозного тела, с большей вероятностью сообщали о негативных изменениях сексуальной функции (14.3% против 4.3%, p = 0.008). При мультивариабельном анализе только уретропластика с пересечением спонгиозного тела оказалась ассоциирована с сексуальной дисфункцией (p = 0.01), тогда как возраст (p = 0.29), длина стриктуры (p = 0.42), этиология (p = 0.99) и хирург (p = 0.88) не были ассоциированы с ней.

Заключение

Анастомотическая уретропластика является высокоэффективной операцией с относительно небольшим числом осложнений. Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела более благоприятна, чем методика с пересечением спонгиозного тела, и по всей видимости снижает риск развития ассоциированной сексуальной дисфункции.

Nontransecting Techniques Reduce Sexual Dysfunction after Anastomotic Bulbar Urethroplasty: Results of a Multi-Institutional Comparative Analysis
Авторы: David W. Chapman, Katherine Cotter, Niels V. Johnsen, Sunil Patel, Adam Kinnaird, Bradley A. Erickson, Bryan Voelzke, Jill Buckley, Keith Rourke
Journal of Urology, February 2019, Volume 201, Issue 2, Pages 364–370
DOI: 10.1016/j.juro.2018.09.051