02.11.2018   ·   Гинекология, Новости, Новости гинекологии   ·   Пока нет комментариев

Ухудшение качества спермы и снижение функции клеток Лейдига у бесплодных мужчин: продольное исследование

У мужчин с исходно плохим качеством спермы высока вероятность его последующего ухудшения на протяжении ближайших десятилетий.

Вопрос исследования:

Есть ли у бесплодных мужчин со снижением качества спермы риск дальнейшего ухудшения тестикулярной функции?

Краткий ответ:

Бесплодные мужчины со значительным снижением качества спермы имеют риск дальнейшего его ухудшения на протяжении 15 лет после получения терапии по поводу инфертильности, а меньшая исходная концентрация сперматозоидов была ассоциирована с более выраженным повышением ЛГ и снижением соотношения тестостерона и ЛГ при контрольном наблюдении.

Что уже известно:

На мужской фактор приходится до 50% случаев бесплодия. Самой частой находкой является недостаточность сперматогенеза (НСг), однако изменение качества спермы и синтеза тестостерона на протяжении жизни у этих мужчин не описано.

Дизайн, объём и продолжительность исследования:

Наблюдение за мужчинами с НСг проводилось до 15 лет после первичной диагностики бесплодия с января 1995 года по декабрь 2000 года.

Участники/материалы, условия и методы:

Мы использовали медицинскую документацию для поиска потенциальных участников исследования. Всего включено 137 мужчин с первичным бесплодием из-за НСг и 70 контрольных субъектов с хорошим качеством спермы от пар с женским фактором бесплодия, обратившихся в специализированный центр: частота согласия на участие составила 31% и 26% соответственно.

Мужчины сдали анализ спермы и подверглись физикальному исследованию. Были взяты образцы крови, чтобы измерить уровень репродуктивных гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны, эстрадиол и ингибин B). Данные результаты сравнивались с результатами, полученными в ходе первичной диагностики.

Основные результаты и влияние случайности:

На момент контрольного обследования мужчины с НСг имели значительное снижение функции клеток Лейдига по сравнению с контрольной группой, а также гораздо меньшее качество спермы.

У мужчин с НСг медиана концентрации сперматозоидов снизилась за это время с 1.9 до 0.6 млн/мл, а общее количество сперматозоидов — с 7.7 до 2.0 миллионов (P = 0.019 и 0.012 соответственно), а у 10% развилась азооспермия. Расчётный показатель свободного тестостерона (рСТ), но не общего тестостерона (оТ), снижался в группе НСг на ~0.6% (95% ДИ 0.1–1.2%) в год.

В группе НСг ЛГ повышался на 1.6% (ДИ 0.9–2.3%) в год, в результате чего соотношения оТ/ЛГ и рСТ/ЛГ снижались на 1.3% (ДИ 0.5–2.1) и 2.1% (ДИ 1.2–3.0%) соответственно. Повышение ЛГ и снижение индексов оТ/ЛГ и рСТ/ЛГ были более выраженными у мужчин с исходно низкой концентрацией сперматозоидов.

Ограничения, причины для осторожности:

Мы посчитали, что группа случаев репрезентативна в отношении бесплодных мужчин, не нуждающихся в терапии тестостероном на момент исходного обследования, но у нас нет информации о тех, кто не захотел участвовать в контрольном обследовании.

На протяжении периода с первичного до контрольного обследования техника анализов на некоторые гормоны претерпела изменения, что может внести неопределённость в интерпретацию долгосрочных изменений показателей уровней гормонов, несмотря на строгий контроль качества. Валидность контрольной группы страдает из-за отсутствия исходных показателей уровней гормонов.

Кроме того, при контрольном обследовании по практическим соображениям был получен только один образец спермы, что делает оценку эффекта более неопределённой и несёт с собой риск неверной классификации.

Более широкие выводы из полученных результатов:

Не имея возможности прогнозировать индивидуальные результаты, целесообразно рекомендовать криоконсервацию сперматозоидов и не откладывать репродуктологическое лечение, когда у мужчины наблюдается бесплодие из-за снижения качества спермы. По данным нашего исследования нельзя определить, прогрессирует ли у мужчин с НСг частично компенсированная недостаточность клеток Лейдига в явный дефицит тестостерона.

Финансирование исследования / конфликт интересов:

Aase и Einar Danielsen (грант № 10-001053), Nordic Research Committee (грант № 5109), The Kirsten and Freddie Johansen Fund, и Rigshospitalet’s Research Fund (грант №R24-A812). Конфликта интересов нет.


Авторы: I A Olesen, U N Joensen, J H Petersen, K Almstrup, E Rajpert-De Meyts, E Carlsen, R McLachlan, A Juul, N Jørgensen
Журнал: Human Reproduction, Volume 33, Issue 11, 1 November 2018, Pages 1963–1974
DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/dey283

Предыдущая запись У детей с изолированной гипоспадией недооценивается семейный анамнез: многоцентровые данные по 88 семьям из Франции
Следующая запись Новое решение для заморозки малого количества сперматозоидов с использованием устройства для витрификации

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт защищен reCAPTCHA и применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.