В данной статье проведен крупный ретроспективный анализ по выявлению сопутствующей патологии, наиболее вероятно ассоциированной с причинами привычного невынашивания беременности.
Введение:
В отличии от спорадического невынашивания беременности, привычное невынашивание (ПН) является довольно редкой нозологией и встречается только у 1% пар, пытающихся забеременеть. Это всегда довольно тревожная ситуация как для пар, так и для врачей, поскольку этиология ПН до конца не ясна, а потому возможности терапии данной патологии ограничены.
Не считая антифосфолипидного синдрома (АФС), вопрос о том, насколько сильна взаимосвязь между ПН и часто диагностируемыми эндокринными, аутоиммунными и тромбофилическими нарушениями, а также структурными аномалиями матки все еще остается неясным и спорным.
Цель:
Оценить частоту встречаемости обыкновенно диагностируемых патологий, ассоциированных с ПН.
Дизайн исследования: Был проведен 9-летний ретроспективный анализ проспективно собранной базы данных. В исследование было включено 592 пациента, наблюдавшихся в клинике первого уровня, специализирующейся на ПН, в период с 2008 по 2016 гг. (Южная Африка).
Результаты:
В течение данного периода было оценено 592 пациента. Средний возраст женщин составил 29,73 ± 5,46 лет (среднее ± стандартное отклонение), среднее количество беременностей в анамнезе было 4,6 ± 1,82, паритет составлял 0,98 ± 1,05. Среднее число случаев невынашивания у одной женщины было 3,34 ± 1,63, из которых 2/3 (61,3%) случились в первом триместре, у 1/3 (33%) — во втором триметре.
У оставшихся 6% пациенток произошла внутриутробная гибель плода. Среди 50% пациенток, у которых не была определена ассоциированная патология, у 15% было ПН неясной этиологии (были проведены диагностические мероприятия, но не было выявлено никакой ассоциации), 10% забеременели в течение исследования (таким образом, диагностический поиск закончен не был), а 25% не явились на последующие визиты (диагностические поиск не закончен).
У почти сорока процентов (38%) пациенток была выявлена ассоциация с эндокринной патологией (22% СПКЯ, 11% нарушение толерантности к глюкозе, 3% сахарный диабет и 2% дисфункция щитовидной железы). У 10% женщин был диагностирован маточный фактор (4% истмико-цервикальная недостаточность, 2% миоматозные узлы, 2% синехии и 2% структурные аномалии матки). АФС и тромбофилии были выявлены у 3% и 2% пациентов соответственно.
Индекс массы тела (ИМТ), выраженный как среднее ± стандартное отклонение, среди пациенток с ПН неясной этиологией, СПКЯ и нарушением толерантности к глюкозе составил: 28,85 ± 5,95, 30,86 ± 7,79 и 33,40 ± 6 кг/м2 соответственно. У пациенток с нарушением толерантности к глюкозе средний ИМТ был значительно выше по сравнению с пациентками с ПН неясной этиологии (p < 0,0001) и СПКЯ (p < 0,001).
Выводы: СПКЯ, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет второго типа могут служить вероятными причинами повышенного ИМТ и встречаться у 70% женщин с ПН и диагностированными ассоциированными соматическими заболеваниями. В нашей популяции можно было сделать вывод о том, что ИМТ имел большое влияние в отношении риска развития привычного невынашивания беременности. Необходимо провести дополнительные исследования с целью оценить влияние ИМТ на ПН.
Журнал: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 May 3;214:91−96.
DOI: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.003