Рецептивность эндометрия при преждевременном истощении яичников — как повысить фертильность и прогнозировать заболевания?
К женщинам с диагностированной преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ), заинтересованным в беременности, необходим индивидуальный подход. Можно предложить следующие подходы к повышению фертильности у пациенток с ПНЯ:
(1) Снизить уровень ФСГ до 10-15 МЕ/л с помощью повышения уровня эстрогенов. Донация ооцитов может быть предложена по истечении минимального промежутка времени в шесть месяцев от достижения уровня ФСГ 10-15 МЕ/л, при отсутствии выявления доминантного фолликула.
(2) Проведение перорального глюкозотолерантного теста. При наличии показаний необходимо включить в терапию инсулин-сенситизирующие препараты за 3-6 месяцев до беременности.
(3) Уровень ТТГ должен составлять 1-2,5 ммоль/л в течение 3-6 месяцев до наступления беременности.
(4) Обязательным должно быть проведение исследований на выявление тромбофилических нарушений (мутации генов Лейден V, Ф II, MTHFR, PAI). Они дешевле, чем повторные программы экстракорпорального оплодотворения. Необходимо назначить терапию в соответствии с показаниями.
(5) Для регуляции нарушенного иммунного ответа у пациенток с ПНЯ и эндометриозом в течение как минимум шести месяцев до наступления беременности необходима терапия с применением оральных контрацептивов.
(5) Поощрение и рекомендации пациентам относительно здорового образа жизни и пищевого поведения.
(6) При необходимости добавить к терапии иные лекарственные средства по показаниям. Зачастую не выявляются взаимосвязи между эндокринными, иммунологическими, гематологическими и физиологическими факторами у пациенток с ПНЯ.
Очень важно подобрать адекватное время для донации ооцитов — после коррекции всех нарушений, улучшения рецептивности эндометрия и достижения приемлемого физиологического состояния женщины. Нескорректированные нарушения провоцируют сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, коагулопатии и т. д.
Авторы: Svetlana Vujović, Miomira Ivovic, Milina Tančić-Gajić, Ljiljana Marina, Aleksandar Ljubic, Svetlana Dragojević-Dikić, Andrea Ricardo Genazzani
Журнал: Gynecological Endocrinology 2018 July 25, : 1-5