Повышение применимости клинического фенотипирования интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря: от UPOINT к INPUT
Аннотация
Система фенотипирования INPUT, основанная на UPOINT, может оказаться применимой у больных с синдромом болезненного мочевого пузыря.
Введение
Система фенотипирования UPOINT доказала свою эффективность в классифицировании пациентов с синдромами урологической тазовой боли клинически значимым образом для назначения соответствующей терапии. У мужчин с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) система UPOINT очень успешна, но у пациентов с интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (ИЦ / СБМП) её роль ограничена, так как по определению все пациенты имеют мочевой и органоспецифический элементы фенотипа. Более того, руководство AUA рекомендует последовательный многоэтапный подход к терапии, а не мультимодальную схему UPOINT. Мы попытались модифицировать UPOINT, чтобы система стала более практичной и эффективной при ИЦ / СБМП.
Материалы и методы
Мы разработали новую систему фенотипирования, устранив мочевой и органоспецифический домены UPOINT и добавив домен язв Гуннера (U), так как у этих пациентов отмечается положительный эффект от фенотип-специфической терапии (фульгурация, циклоспорин). Это дало систему ‘INPUT’: инфекция, неврологические / системные проявления, психосоциальные явления, язвы и болезненность мускулатуры. Мы применили эту систему ретроспективно к нашей ранее валидизированной базе данных ИЦ / СБМП upointmd. com. Симптомы измерялись по опроснику Genitourinary Pain Index (GUPI) (валидизирован для мужчин и женщин). Проводился поиск в базе данных на предмет пациентов с полным объёмом данных, чтобы оценить домены INPUT и включить GUPI. Мужчины включались в том случае, если у них отмечалась боль, купирующаяся после мочеиспускания, и / или имелись язвы Гуннера. Группы сравнивались с помощью тестов ANOVA, Манна-Уитни, t-теста или теста хи-квадрат при возможности; оценивалась корреляция с помощью r Спирмена.
Результаты
Было 239 пациентов, 154 женского пола (64%), возраст которых колебался от 18 до 79 лет (средний — 41.8). Частота доменов составила: инфекция — 11%, неврологические / системные проявления — 51%, психосоциальные явления — 81%, язвы — 18%, болезненность — 85%. Среднее количество доменов составило 2.46 (диапазон: 0-5), у 65% пациентов было 2 или 3 положительных домена, и только у 5% не было ни одного. Показатель GUPI повышался по мере увеличения количества положительных доменов INPUT (ANOVA для различий между группами p < 0.0001; корреляция по Спирмену r = 0.355, p < 0.0001). Наличие язв Гуннера повышало средний показатель симптоматики (25.7 против 29.7, p = 0.004) и, действительно, каждый из доменов, кроме инфекции, значимо повышал суммарный показатель GUPI.
Заключение
Представляется, что система фенотипирования INPUT при ИЦ / СБМП повторяет валидность и потенциальную клиническую применимость системы UPOINT при CPPS. Пациенты имели разнообразные фенотипы, и большее число положительных доменов коррелировало с более тяжёлой симптоматикой. Учитывая то, что 95% пациентов имели по крайней мере 1 положительный домен, изначальное применение мультимодальной терапии по поводу дополнительных доменов (например, физиотерапия для мышц тазового дна, фульгурация язв) может оказать положительный эффект по сравнению с последовательной многоэтапной терапией.
Авторы: Crane Alice, Lloyd Jessica, Shoskes A. Daniel
Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland, Ohio, USA
Журнал: The Canadian Journal of Urology, Apr 2018, Vol. 25, Issue 2, Pages 9250 — 9254
PMID: 29680002 | Ссылка на источник