Исследование по анализу потенциального восстановления фертильности после варикоцелэктомии при необструктивной азооспермии (НОА), практической азооспермии (ПА) и тяжёлой олигозооспермии (ТО)

Ан­но­тация

При от­сут­ствии зна­чи­мых фак­то­ров рис­ка ва­ри­ко­цел­эк­то­мия мо­жет при­ве­сти к вос­ста­нов­ле­нию кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов у па­ци­ен­тов с азоос­пермией.

Вве­де­ние и цели

Ва­ри­ко­це­ле встре­ча­ет­ся в 35% и 75% слу­ча­ев пер­вич­но­го и вто­рич­но­го бес­пло­дия. Азоос­пер­мия и ТО на­блю­да­ют­ся у 4.3% и 13.3% па­ци­ен­тов с ва­ри­ко­це­ле. Пер­вич­ной це­лью был ана­лиз улуч­ше­ния по­ка­за­те­лей спер­мо­грам­мы по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии в груп­пах НОА, ПА и ТО. Вто­рич­ной це­лью был ана­лиз ис­хо­дов бе­ре­мен­но­сти по­сле ва­ри­ко­цел­эк­томии.

Методы

Од­но­цен­тро­вое ис­сле­до­ва­ние, про­дол­жав­ше­е­ся бо­лее 6 лет, с уча­сти­ем 25 взрос­лых па­ци­ен­тов с пер­вич­ным бес­пло­ди­ем при НОА, ТО (< 5 млн/мл), ПА (< 1 млн/мл) с кли­ни­че­ски вы­ра­жен­ным ва­ри­ко­це­ле и объ­ё­мом яи­чек > 10 см3, объ­ё­мом эяку­ля­та >1.5 мл, pH > 7.2, нор­маль­ны­ми уров­ня­ми ФСГ и те­сто­сте­ро­на и нор­маль­ны­ми ре­зуль­та­та­ми об­сле­до­ва­ния же­ны. Па­ци­ен­там вы­пол­ня­ли субинг­ви­наль­ную ва­ри­ко­цел­эк­то­мию с по­мо­щью мик­ро­хи­рур­ги­че­ских луп с со­хра­не­ни­ем ар­те­рии и лим­фа­ти­че­ских со­су­дов, за ко­то­рой сле­до­ва­ла тон­ко­иголь­ная ас­пи­ра­ци­он­ная биоп­сия (ТАБ) обо­их яи­чек. Спер­мо­грам­ма вы­пол­ня­лась через 3 и 6 ме­ся­цев. От­вет на опе­ра­цию оце­ни­вал­ся по уве­ли­че­нию ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов, про­грес­сив­ной по­движ­но­сти и ис­хо­дов бе­ре­мен­ности.

Ре­зультаты

Сред­ний воз­раст и сред­няя про­дол­жи­тель­ность бес­пло­дия со­ста­ви­ли 30.64 лет и 4.36 лет. У 18 па­ци­ен­тов бы­ло ва­ри­ко­це­ле 2 сте­пе­ни, у 4 бы­ло ва­ри­ко­це­ле 1 сте­пе­ни, у 3 бы­ло ва­ри­ко­це­ле 3 сте­пе­ни; сред­няя сте­пень со­ста­ви­ла 1.96. Сред­ний объ­ём яи­чек со­ста­вил 19.16 см3. Сред­нее ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов уве­ли­чи­лось с 1.052 до 8.456 (млн/мл) (p < 0.0001). Сред­няя про­грес­сив­ная по­движ­ность воз­рос­ла с 15.76% до 24.4% (p < 0.001). У два­дца­ти од­но­го (84%) па­ци­ен­та на­блю­дал­ся от­вет на опе­ра­цию и у че­ты­рёх (16%) от­ве­та не бы­ло. Воз­раст, про­дол­жи­тель­ность бес­пло­дия и сте­пень ва­ри­ко­це­ле зна­чи­мо не раз­ли­ча­лись меж­ду груп­па­ми. В груп­пах НОА, ПА и ТО воз­раст, про­дол­жи­тель­ность бес­пло­дия, сте­пень ва­ри­ко­це­ле и объ­ём яи­чек зна­чи­мо не от­ли­ча­лись У 5 пар раз­ви­лась бе­ре­мен­ность (2 спон­тан­ных, 3 по­сле ВМИ). Сред­нее вре­мя до за­ча­тия со­ста­ви­ло 15 ме­ся­цев (спон­тан­ное), 4.5 ме­ся­ца (ВМИ). У них от­ме­ча­лось зна­чи­мое по­вы­ше­ние по­движ­но­сти (p = 0.003). Сте­пень ва­ри­ко­це­ле зна­чи­мо раз­ли­ча­лась в груп­пах, где на­сту­пи­ла бе­ре­мен­ность (2.4) и где не на­сту­пи­ла бе­ре­мен­ность (1.85) (p = 0.048). При ТАБ у 4 па­ци­ен­тов вы­яв­лен ги­по­спер­ма­то­ге­нез, у 1 был позд­ний арест со­зре­ва­ния. При на­блю­де­нии ни у ко­го ре­ци­ди­вов не бы­ло, у 1 па­ци­ен­та бы­ло од­но­сто­рон­нее гид­ро­це­ле. Огра­ни­че­ни­я­ми бы­ли ма­лый объ­ём вы­бор­ки и от­сут­ствие ран­до­ми­зации.

За­клю­чение

Зна­чи­мое уве­ли­че­ние ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов и их по­движ­но­сти от­ме­ча­лось по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии в це­лом по вы­бор­ке (НОА, ПА, ТО). Воз­раст > 33 лет, про­дол­жи­тель­ность бес­пло­дия > 7.75 лет и ано­маль­ная ги­сто­ло­ги­че­ская кар­ти­на яи­чек бы­ли фак­то­ра­ми рис­ка от­сут­ствия от­ве­та на опе­ра­цию. Ги­по­спер­ма­то­ге­нез имел от­но­си­тель­но бо­лее бла­го­при­ят­ный про­гноз, а ран­ний АС был ху­же в плане на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­ности.

PD68-12 STUDY TO ANALYSE THE FERTILITY POTENTIAL OF VARICOCELECTOMY IN NON-OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA (NOA), VIRTUAL AZOOSPERMIA (VA) AND SEVERE OLIGOSPERMIA (SO)
Авторы: Ashwin Tamhankar, Ajit Sawant, Vijay Kulkarni, Prakash Pawar, Shankar Mundhe, Sunil Patil
Mumbai, India
Журнал: The Journal of Urology, April 2017, Volume 197, Issue 4, Supplement, Pages e1343—e1344
DOI