Термин «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП) является неспецифическим. Он применяется и как общий термин, под которым понимают любую комбинацию мочевых симптомов, так и как более конкретный, под которым могут понимать, например, симптомокомплекс, характерный для гиперактивности мочевого пузыря (учащенное и ургентное мочеиспускание, ноктурия). И всё же, чаще всего под СНМП понимают симптомы опорожнения и накопления, которые в основном возникают у пожилых мужчин.
Частота СНМП у мужчин увеличивается с возрастом. СНМП оказывают значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов. Так, в одном из исследований было показано, что СНМП встречаются у 70% мужчин старше 80 лет.
Представляется, что сахарный диабет служит фактором риска возникновения СНМП, но выраженность этих симптомов не коррелирует со степенью контроля гликемии. Связь между диабетом и СНМП более сильна у мужчин до 70 лет и при длительном его течении (более 5 лет). Также с СНМП ассоциированы сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сидячий образ жизни и эректильная дисфункция.
Повышенный приём жидкости и употребление кофеина ассоциированы с учащенным и ургентным мочеиспусканием.
Традиционно СНМП у мужчин приписывают доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и, как её следствию, инфравезикальной обструкции. Однако, всё чаще рассматриваются другие варианты этиологии СНМП. Это может быть гиперактивность мочевого пузыря, которая характеризуется непроизвольным сокращением мышцы детрузора, что способно вносить свой вклад в СНМП у некоторых мужчин. Для корректного выявления причины СНМП требуется тщательное дообследование.
Вопрос о необходимых диагностических исследованиях у мужчин с СНМП остаётся спорным. Рекомендации Американской урологической ассоциации указывают на то, что все диагностические тесты (урофлоуметрия, определение объёма остаточной мочи, исследование «давление-поток» и цистоскопия) должны выполняться выборочно. Другие рекомендации говорят, что урофлоуметрия с определением максимальной скорости потока мочи и измерение объёма остаточной мочи с помощью ультрасонографии обязательны перед назначением активного лечения по поводу СНМП, в том числе и для контроля эффективности лечения. Рекомендуется исследование «давление-поток» перед проведением инвазивного лечения при Qmax более 10 мл/сек, или когда нужно убедительно подтвердить факт наличия инфравезикальной обструкции. Цистоскопия, визуализация простаты и верхних мочевыводящих путей показаны при подозрении на возможное заболевание почек или злокачественные опухоли (рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, гематурия, почечная недостаточность).
В лечении СНМП полезна поведенческая терапия в дополнение к базовой медикаментозной. Изменения образа жизни подразумевают избегание приёма жидкости перед уходом ко сну, а также ограничение действия лёгких диуретиков, таких как кофеин и алкогольные напитки. Без явных показаний к операции и умеренных СНМП лечение является консервативным и может включать альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, холиноблокаторы и т.д. в зависимости от конкретной клинической ситуации.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕАннотация Роботическая система для водоструйной диссекции простаты демонстрирует хорошие результаты в лечении доброкачественной гиперплазии. Цель Мы сравнили эффективность и безопасность Aquablation и трансуретральной резекции простаты в лечении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты. Материалы и методы В двойном слепом многоцентровом проспективном рандомизированном контролируе-мом исследовании 181 пациентов с умеренными и тяжёлыми симптомами…
Аннотация Проблемы со сном могут усугублять имеющиеся симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Sleep Problems are Associated with Development and Progression of Lower Urinary Tract Symptoms: Results from REDUCE Цель Несмотря на то, что симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и проблемы со сном часто развиваются вместе, насколько нам известно, пока неясно, связаны ли нарушения сна с появлением и прогрессированием симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.…
Аннотация Пациенты не уверены в экономической эффективности лечения по поводу симптомов нарушенного мочеиспускания, а потому не всегда обращаются за медицинской помощью. Reasons for Seeking Clinical Care for Lower Urinary Tract Symptoms: A Mixed Methods Study Цель Основной целью этого исследования было изучение причин обращения за медицинской помощью у мужчин и женщин с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей. Материалы и методы Набор участников производился в клиниках урологии и урогинекологии, а также…
Аннотация Современные данные указывают на то, что воспаление и сопутствующая ему атрофия являются ключевыми факторами в развитии и прогрессировании рака простаты. The inflammatory microenvironment and microbiome in prostate cancer development Резюме Хроническое воспаление провоцирует развитие нескольких видов солидного рака и может вносить свой вклад в канцерогенез при раке простаты. Эта гипотеза частично происходит от обнаружения воспалительных клеток в микросреде простаты у взрослых мужчин. Воспаление ассоциировано…
Аннотация Мужчины с повышенным уровнем PSA часто страдают от чувства неопределённости в отношении диагноза и дальнейшей тактики наблюдения и лечения. Резюме Значительная доля мужчин в возрасте от 50 до 70 лет проходили и продолжают проходить тесты на простат-специфический антиген (PSA) для скрининга на рак предстательной железы (РПЖ). Примерно у 70% мужчин с повышением уровня PSA в дальнейшем не диагностируется РПЖ. Был проведён полуструктурированный опрос среди 13 мужчин с повышением уровня PSA, которым не был установлен…
Аннотация Простатический экзосомальный протеин в моче является биомаркером различных типов хронического простатита. Clinical Evaluation of Urine Prostatic Exosomal Protein in the Diagnosis of Chronic Prostatitis Цель Оценить клинический потенциал простатического экзосомального белка в моче (PSEP) как диагностического биомаркера хронического простатита (ХП). Материалы и методы Используя ферментную иммуносорбентную тест-систему, мы определили уровни PSEP в моче у 103 контрольных субъектов и в 283 случаях ХП, 82 из которых соответствовали определению II…
Аннотация Обнаружена повышенная плотность нейроэндокринных клеток простаты вокруг аденоматозных узлов, что указывает на их потенциальную роль в патогенезе аденомы. Distribution of Neuroendocrine Cells in the Transition Zone of the Prostate Цели Оценить распределение нейроэндокринных (НЭ) клеток, которые могут повлиять на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в переходной зоне (ПЗ). Методы Мы рассмотрели образцы ткани 80 пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии в нашем учреждении, и оценили плотность НЭ клеток…
Аннотация Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин связаны не только с эректильной, но и с эякуляторной дисфункцией. Patient-reported ejaculatory function and satisfaction in men with lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia Целью этого исследования было изучение воспринимаемой пациентами эякуляторной функции / удовлетворения перед лечением симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) / доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и выявление ассоциаций между отдельными категориями эякуляторных дисфункций…
Аннотация Хронический простатит, вызванный хламидийной инфекцией, характеризуется более тяжёлым течением, чем обычный бактериальный простатит. Chlamydia trachomatis versus common uropathogens as a cause of chronic bacterial prostatitis: Is there any difference? Results of a prospective parallel-cohort study Цель исследования Роль инфекции Chlamydia trachomatis (CT) при хроническом бактериальном простатите (ХБП) хорошо известна. Непонятно, есть ли какие-то различия в течении или клиническом исходе заболевания, когда причиной…
Аннотация Уродинамически подтверждённая гипоактивность детрузора является предиктором недостаточной эффективности трансуретральной резекции простаты. Effect of Preoperative Urodynamic Detrusor Underactivity on Transurethral Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis Цель исследования Мы изучили влияние дооперационной уродинамически подтверждённой гипоактивности детрузора на результаты трансуретральных операций по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Материалы и методы Мы провели систематический интернет-поиск в базах данных PubMed®, Embase® и Cochrane Library…
Аннотация Обнаружена связь между гистологической картиной воспаления в простате и развитием / прогрессированием аденомы. Chronic Prostate Inflammation is Associated with Severity and Progression of Benign Prostatic Hyperplasia, Lower Urinary Tract Symptoms and Risk of Acute Urinary Retention Цель исследования Мы изучили связи между гистологически подтверждённым воспалением простаты и развитием и прогрессированием доброкачественной гиперплазии предстательной железы / симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, рандомизированных в группу плацебо…
Аннотация У пациентов с гипоактивностью мочевого пузыря и гиперплазией простаты отмечается снижение уровня АТФ в детрузоре. Changes in Adenosine Triphosphate and Nitric Oxide in the Urothelium of Patients with Benign Prostatic Hyperplasia and Detrusor Underactivity Цель исследования Мы изучили изменения уровня аденозинтрифосфата и оксида азота в уротелии мужчин с гипоактивностью детрузора и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Материалы и методы Мы проспективно включили в исследование 30 мужчин, у которых планировалось хирургическое лечение доброкачественной…
Аннотация Антагонисты соматотропин-рилизинг-гормона могут тормозить рост простаты и потенциально оказывать лечебный эффект при ДГПЖ и простатите. MP17-03 INFLAMMATION-INDUCED PROSTATIC ENLARGEMENT AND PROLIFERATION OF PROSTATE EPITHELIAL CELLS IS REDUCED BY GROWTH HORMONE-RELEASING HORMONE (GHRH) ANTAGONISTS THROUGH THE INHIBITION OF EPITHELIAL-TO-MESENCHYMAL TRANSITION Введение и цели Патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) был ассоциирован с различными факторами, включая гормональный дисбаланс, индуцированную воспалением пролиферацию клеток и эпителиально-мезенхимальный переход (EMT). Мы ранее…
Аннотация Отмечается связь между гистологической картиной хронического воспаления простаты и обнаружением рака при последующей биопсии. MP33-14 THE ROLE OF CHRONIC PROSTATIC INFLAMMATION IN PROSTATE CARCINOGENESIS: A RETROSPECTIVE FOLLOW-UP STUDY Введение и цели Хроническое воспаление является хорошо известным фактором в развитии нескольких видов рака у человека. Целью этого исследования было изучение роли хронического воспаления простаты в канцерогенезе рака простаты с особым акцентом на низкодифференцированный рак. Методы Был выполнен ретроспективный…
Аннотация Определённую роль в патогенезе ДГПЖ, ассоциированной с воспалением, играют инфламмасомы и интерлейкин-18. MP17-01 INFLAMMASOME ACTIVATION LEADS TO IL-18 EXPRESSION IN PROSTATIC INFLAMMATION ASSOCIATED WITH BPH Введение и цели В крупных клинических исследованиях указывается на то, что воспаление простаты является значимым фактором в прогрессировании доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Однако, молекулярные механизмы, которые вносят вклад в воспаление при ДНПЖ, остаются неизученными. Исследования на животных по воспалению простаты продемонстрировали, какую роль…
Аннотация Некоторые биомаркеры воспаления в большом количестве присутствуют в моче при простатите, несмотря на почти полное отсутствие их в сыворотке. MEDIATORS OF PROSTATIC INFLAMMATION: SIMULTANEOUS MULTIPLEX ANALYSIS OF URINE AND SERUM SPECIMENS Введение и цели На открытие сывороточных биомаркеров доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) делают значительный акцент MTOPS Prostatic Samples Analysis (MPSA) Consortium и другие группы для того, чтобы различать ДГПЖ-ассоциированные патологические состояния, определять риск прогрессирования…
Аннотация Мужчинам старше 60 лет, которые перенесли послеоперационную задержку мочеиспускания, с большой вероятностью предстоит операция по поводу инфравезикальной обструкции в ближайшие 3 года. Postoperative Urinary Retention is an Independent Predictor of Short-Term and Long-Term Future Bladder Outlet Procedure in Men Цель исследования Послеоперационная задержка мочи является распространённым осложнением во всех хирургических специальностях. Насколько нам известно, пока в литературе послеоперационная задержка мочеиспускания не оценивалась как предиктор отсроченного хирургического…
Аннотация Несмотря на предполагаемую связь между употреблением кофеина, питьевым режимом и симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, качество доказательной базы по этому вопросу требует Evidence of the Impact of Diet, Fluid Intake, Caffeine, Alcohol and Tobacco on Lower Urinary Tract Symptoms: A Systematic Review Цель исследования Диета, питьевой режим, употребление кофеина, алкоголя и табака могут…
Аннотация Отмена альфа-блокаторов при комбинированной терапии СНМП приводит к усилению симптомов накопления у отдельных категорий пациентов. Effects of Withdrawing α1-Blocker from Combination Therapy with α1-Blocker and 5α-Reductase Inhibitor in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia: A Prospective and Comparative Trial Using Urodynamics Цель исследования Мы сравнивали влияние комбинированной терапии α1-блокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы и перехода на монотерапию ингибитором 5α-редуктазы на симптомы…
Аннотация Генерализация боли, наличие общих симптомов и худшее состояние общего здоровья — предикторы ухудшения клинической картины синдрома хронической тазовой боли. Clinical and Psychosocial Predictors of Urological Chronic Pelvic Pain Symptom Авторы: Change in 1 Year: A Prospective Study from the MAPP Research Network Цель исследования Мы изучили исходные клинические и психосоциальные характеристики, которые позволяют прогнозировать изменение симптомов у мужчин и женщин с урологическим синдромом хронической тазовой…
Резюме Типы простатита определяются как группы синдромов у взрослых мужчин, ассоциированные с инфекционными и неинфекционными причинами, часто характеризующиеся признаками в нижней части живота и промежности и разнообразными клиническими симптомами и осложнениями. Этиопатогенез хронического простатита должным образом не установлен. Более того, результаты его лечения не являются удовлетворительными. Уже известно о наличии c-kit-положительных интерстициальных клеток в человеческой простате. Было продемонстрировано, что эти клетки могут быть пейсмейкерами, задающими спонтанную…
Резюме Анализ человеческого микробиома продолжает открывать новые и ранее не осознававшиеся ассоциации между микробным дисбиозом и заболеваниями. Инновационные подходы к идентификации бактерий с использованием культурально-независимых методов позволяют клиницистам различать разные имеющиеся таксоны и распознавать многообразие микро-биома, а также выявлять его корреляции с процессами развития заболеваний. В то время как некоторые из этих заболеваний изучались достаточно глубоко и имеют должным образом установленную этиологию и методы лечения (колоректальный рак), диагностика…
Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis Цель Простатит является очень распространённым заболеванием мужской урогенитальной системы, встречаемость которого по всему миру составляет от 2.2% до 9.7%. Интересно, что некоторые последние данные указывают на значимую ассоциацию между хроническим простатитом (ХП) и мужским бесплодием, в том числе на негативное влияние на характеристики спермы, снижение концентрации цинка в семенной жидкости и выработку антиспермальных…
Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in adolescents compared with that in young adults Цель Хронический простатит (ХП) / синдром хронической тазовой боли (СХТБ) изучался в основном у взрослых; сообщения об этом заболевании у подростков редки. Мы сравнили клинические характеристики пациентов подросткового возраста с ХП/СХТБ с таковыми у молодых взрослых. Материалы и методы Мы ретроспективно проанализировали 20 подростков младше 20 лет с ХП/СХТБ, которые посетили наше амбулаторное отделение с августа 2005 г. по апрель 2012 г. Контрольная…
Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome is associated with irritable bowel syndrome: a population-based study Введение и цели В настоящее время у взаимосвязи между синдромом раздражённого кишечника (СРК) и хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) нет серьёзных эпидемиологических доказательств. Это исследование «случай-контроль» использовало популяционный набор данных для оценки этой ассоциации путём сравнения риска предшествующего СРК у пациентов с ХП/СХТБ и соответствующих контрольных субъектов в Тайване.…
The evolving clinical picture of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a look at 1310 patients over 16 years Введение и цели Достижения в клиническом фенотипировании и модальностях лечения очевидно меняют клиническую картину хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Нашей целью был ретроспективный анализ тенденций у пациентов с ХП/СХТБ, обратившихся в нашу клинику, занимающуюся лечением хронического простатита (ХП), для обследования и лечения на протяжении 16-летнего…
Correlation of Prostate Gland Size and Uroflowmetry in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms Введение Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространённым состоянием у мужчин старше 40 лет со значительными нарушениями состояния здоровья. Это заболевание наблюдается тогда, когда увеличенная предстательная железа сдавливает уретру, что приводит к инфравезикальной обструкции (ИВО). Цель исследования Выявить корреляцию между размером простаты и урофлоуметрическими параметрами у пациентов с симптомами со стороны…