Хирургическое лечение эректильной дисфункции рассматривается тогда, когда не наблюдается ответа на терапию первой и второй линии. Кандидатами для хирургического лечения эректильной дисфункции являются также мужчины с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией или факторами риска для её развития.
Фаллопротезирование является одним из наиболее часто применяемых методов хирургического лечения нарушений эрекции. Исторически первым пенильным имплантом был хрящ ребра. В дальнейшем использовались акриловые, полиэтиленовые и силиконовые импланты. В 1998 году фаллопротезирование стало выполняться гораздо реже в связи с появлением силденафила. Однако, постепенно, когда стал появляться контингент пациентов с тяжёлыми иФДЭ5-резистентными формами эректильной дисфункции пенильные импланты снова начали активно изучаться и занимать свою клиническую нишу.
Наиболее простыми для имплантации являются полужёсткие фаллопротезы. Их основным недостатком является постоянная искусственная эрекция, которая может оказаться социально неприемлемой. Имплант можно загибать, чтобы сделать его менее заметным. Сейчас на полужёсткие фаллопротезы приходится менее 10% всех пенильных имплантов, устанавливаемых в мире. Они дёшевы, механически надёжны, просты в установке и применении.
Гидравлические импланты копируют естественный процесс развития эрекции благодаря раствору, который заполняет его полые камеры и обеспечивает жёсткость полового члена. Эти цилиндры устанавливаются в кавернозные тела. С ними соединяют резервуар с физиологическим раствором и помпу. Первые гидравлические протезы имели ненадёжный дизайн и часто подвергались поломкам. Современные модели более совершенны, хотя тоже иногда вынужденно подвергаются эксплантации. Двухкомпонентные протезы состоят из цилиндров и помпы. Их установка проще из-за небольшого количества составных частей. Это удобно у пациентов, перенесших операции на органах малого таза или паховой области с выраженным рубцовым процессом. Детумесценции можно добиться с помощью сгибания цилиндров, которое приводит к открытию обратного клапана; для этого не нужно хорошего функционирования пальцев рук и чувствительности, что делает такой вариант фаллопротезирования хорошим для пациентов с неврологическими заболеваниями. Трёхкомпонентные импланты содержат также резервуар, обычно помещаемый в позадилонном пространстве. Нажатие на помпу приводит к перетеканию жидкости из него в цилиндры. Детумесценция осуществляется путём нажатия клапана на помпе, имплантируемой в мошонку.
Благодаря успехам фаллопротезирования, операции по реваскуляризации полового члена сегодня проводятся реже, хотя они привлекательны тем, что позволяют восстановить естественную эрекцию.
Самой часто применяемой методикой реваскуляризации полового члена является анастомозирование нижней эпигастральной артерии с дорсальной пенильной артерией. Существует также вариант артериализации дорсальной вены, при котором анастомоз накладывается именно с ней. Факторами риска неудачи сосудистых операций являются курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, лучевая терапия в анамнезе, ишемическая болезнь сердца и т.п. Понятно, что такие факторы риска существуют у большей части пациентов с нарушениями эрекции. Допустимо выполнение хирургической реваскуляризации молодым некурящим мужчинам с эректильной дисфункцией, обусловленной точечной артериальной окклюзией. Лишь 6-7% пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией могут быть кандидатами для таких операций. При этом частота успеха составляет лишь 50-67%. Хирургические операции по лигированию вен полового члена с целью улучшения функции веноокклюзивного механизма были популярны, но их эффективность значительно снижается уже через 6 месяцев.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕНепосредственные замеры длины пениса до и после имплантации фаллопротеза говорят об отсутствии негативного влияния этой операции на данный параметр. Цель исследования Изучить, есть ли корреляция между размером полового члена до операции и размером эрегированного полового члена после пенильной имплантационной хирургии (ПИ). Частой причиной неудовлетворённости пациентов после ПИ являются жалобы на то, что операция привела к…
Актуальность Интраоперационное повреждение уретры является нечастым событием при установке пенильных протезов, и в отношении продолжения имплантации после повреждения уретры были предложены различные стратегии. Цель Изучить хирургическую тактику при интраоперационных повреждениях уретры. Методы Был проведён онлайн-опрос среди получателей электронной рассылки обществ Genitourinary Reconstructive Surgeons (GURS) и Sexual Medicine Society of North America (SMSNA). Врачей опрашивали об их обучении, опыте в имплантации пенильных протезов…