Современные возможности реконструкции уретры

Под урет­раль­ной стрик­ту­рой по­ни­ма­ют суже­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. Сли­зи­стая урет­ры окру­же­на спон­гиоз­ным те­лом от на­руж­но­го от­вер­стия до буль­боз­но­го от­де­ла. Спон­гиоз­ное те­ло осу­ществ­ля­ет кро­во­снаб­же­ние урет­ры, и по­это­му сте­пень фиб­ро­зи­ро­ва­ния в нём на­пря­мую кор­ре­ли­ру­ет с про­тя­жён­но­стью и вы­ра­жен­но­стью стрик­ту­ры. Этот руб­цо­вый про­цесс но­сит на­зва­ние спон­гио­фиб­ро­за. Воз­мож­ны­ми при­чи­на­ми спон­гио­фиб­ро­за мо­гут быть ин­фек­ции, трав­мы и неко­то­рые спе­ци­фи­че­ские по­ра­же­ния, та­кие как скле­ро­зи­ру­ю­щий ли­шай (об­ли­те­ри­ру­ю­щий скле­ро­ти­че­ский ба­ла­нит). Сле­ду­ет от­ме­тить осо­бен­ность но­мен­кла­ту­ры: в зад­ней урет­ре нет губ­ча­то­го те­ла, а зна­чит и спон­гио­фиб­роз как та­ко­вой там невоз­мо­жен. В за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции та­кие суже­ния на­зы­ва­ют не стрик­ту­ра­ми, а сте­но­зом урет­ры или кон­трак­ту­рой шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря.

Ре­кон­струк­ция урет­ры (урет­ро­пла­сти­ка) — ра­ди­каль­ный ме­тод ле­че­ния стрик­тур мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, в от­ли­чие от бу­жи­ро­ва­ния, урет­ро­то­мии или пал­ли­а­тив­ной де­ри­ва­ции мо­чи. Су­ще­ству­ет несколь­ко ви­дов ре­кон­струк­тив­ных опе­ра­ций на урет­ре, и все они ха­рак­те­ри­зу­ют­ся вы­со­кой эко­но­ми­че­ской и кли­ни­че­ской эф­фек­тив­но­стью при пра­виль­ном под­бо­ре ме­то­да.

Боль­шин­ство ме­то­дов ре­кон­струк­ции урет­ры су­ще­ству­ет уже до­ста­точ­но дав­но. Ос­нов­ны­ми совре­мен­ны­ми до­сти­же­ни­я­ми в этой об­ла­сти яв­ля­ют­ся раз­ра­бот­ка ал­го­рит­ма хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния стрик­тур урет­ры и со­вер­шен­ство­ва­ние тех­ни­ки вы­пол­не­ния опе­ра­ций. Пра­виль­ное по­ни­ма­ние по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний к при­ме­не­нию той или иной ме­то­ди­ки яв­ля­ет­ся клю­че­вым мо­мен­том, вли­я­ю­щим на успех ле­че­ния па­ци­ен­тов.

Боль­шин­ство стрик­тур встре­ча­ют­ся в буль­боз­ной урет­ре (око­ло 50%), ре­же они встре­ча­ют­ся в пе­ниль­ной урет­ре (око­ло 30%). При­мер­но в 20% слу­ча­ев стрик­ту­ра по­ра­жа­ет и буль­боз­ную, и пе­ниль­ную урет­ру.

Вы­де­ля­ют мно­же­ство ви­дов урет­ро­пла­сти­ки, к ко­то­рым от­но­сят сле­ду­ю­щие:

• Экс­ци­зи­он­ная пла­сти­ка урет­ры с пер­вич­ным урет­ро­урет­ро­ана­сто­мо­зом.
• Вен­траль­ный onlay-граф­тинг.
• Дор­саль­ный onlay-граф­тинг.
• Ком­би­ни­ро­ван­ный дор­саль­ный и вен­траль­ный граф­тинг.
• Дор­саль­ный onlay-граф­тинг с уни­лате­раль­ной дис­сек­ци­ей урет­ры и пе­ниль­ной ин­вер­си­ей по Kulkarni.

Для за­ме­ще­ния сли­зи­стой урет­ры мо­гут ис­поль­зо­вать­ся лос­ку­ты («flaps») или граф­ты. Лос­ку­ты со­хра­ня­ют соб­ствен­ное кро­во­снаб­же­ние; в ка­че­стве ма­те­ри­а­ла для «фл­эпов» мо­жет ис­поль­зо­вать­ся край­няя плоть. Бы­ли пред­ло­же­ны спо­со­бы урет­ро­пла­сти­ки с ис­поль­зо­ва­ни­ем лос­ку­тов ко­жи мо­шон­ки, но на­ли­чие во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов де­ла­ет этот ма­те­ри­ал крайне неудоб­ным. Ино­гда с этой це­лью при­ме­ня­ет­ся вла­га­лищ­ная обо­лоч­ка яич­ка. Графт — фраг­мент тка­ни, те­ря­ю­щий соб­ствен­ное кро­во­снаб­же­ние в про­цес­се за­бо­ра. Наи­бо­лее по­пуляр­ным ма­те­ри­а­лом для граф­тин­га яв­ля­ет­ся сли­зи­стая ро­то­вой по­ло­сти (бук­каль­ный граф­тинг).

Ре­кон­струк­ция урет­ры мо­жет вы­пол­нять­ся в один этап. Од­на­ко, в осо­бо слож­ных слу­ча­ях, та­ких как по­втор­ные опе­ра­ции по­сле неуда­чи пер­вой урет­ро­пла­сти­ки, опе­ра­ции у па­ци­ен­тов, опе­ри­ро­ван­ных в дет­стве по по­во­ду ги­по­спа­дии и т.п., при­ме­ня­ет­ся двух­этап­ная пла­сти­ка, ко­то­рая за­клю­ча­ет­ся в раз­ме­ще­нии граф­та и от­сро­чен­ном фор­ми­ро­ва­нии неоурет­ры по­сле под­твер­жде­ния его жиз­не­спо­соб­но­сти.

Из­вест­ны­ми ослож­не­ни­я­ми урет­ро­пла­сти­ки яв­ля­ют­ся раз­лич­ные сек­су­аль­ные на­ру­ше­ния. Ча­сто­та раз­ви­тия ослож­не­ний за­ви­сит от опы­та хи­рур­га, усло­вий про­ве­де­ния опе­ра­ции и вы­бран­ной ме­то­ди­ки.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---