Гипогонадизм: эпидемиология, патогенез, диагностика

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ги­по­го­на­диз­ма у муж­чин из­вест­ны весь­ма хо­ро­шо, как и его этио­ло­ги­че­ские фак­то­ры, а ана­ли­зы, де­мон­стри­ру­ю­щие функ­цию ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси, поз­во­ля­ют точ­но уста­но­вить ди­а­гноз боль­шин­ству па­ци­ен­тов.

Ги­по­го­на­дизм у муж­чин про­яв­ля­ет­ся как на­ру­ше­ние од­ной или обе­их ос­нов­ных функ­ций яи­чек: спер­ма­то­ге­не­за и син­те­за те­сто­сте­ро­на. При­чи­ной это­го мо­жет яв­лять­ся по­ра­же­ние са­мих яи­чек (пер­вич­ный ги­по­го­на­дизм) или на­ру­ше­ние функ­ции ги­по­та­ла­му­са или ги­по­фи­за (вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм). Эти со­сто­я­ния диф­фе­рен­ци­ру­ют­ся с по­мо­щью опре­де­ле­ния кон­цен­тра­ции лю­те­и­ни­зи­ру­ю­ще­го и фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­нов в сы­во­рот­ке кро­ви:

• Ес­ли у па­ци­ен­та сни­же­на кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в кро­ви и/или ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те, и при этом кон­цен­тра­ция ЛГ и/или ФСГ пре­вы­ша­ет нор­му, мож­но ве­сти речь о пер­вич­ном ги­по­го­на­диз­ме.
• Ес­ли у па­ци­ен­та сни­же­на кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в кро­ви и/или ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те, и при этом кон­цен­тра­ция ЛГ и/или ФСГ на­хо­дит­ся в пре­де­лах нор­мы или ни­же её, то, ве­ро­ят­нее все­го, это вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм.

Ди­а­гно­сти­ка ги­по­го­на­диз­ма у муж­чин ос­но­ва­на на об­на­ру­же­нии его симп­то­мов и дву­крат­ном ла­бо­ра­тор­ном под­твер­жде­нии сни­же­ния уров­ня те­сто­сте­ро­на в об­раз­цах сы­во­рот­ки кро­ви, взя­той с 8 до 10 ча­сов утра.

Муж­чин с ост­ры­ми или по­до­ст­ры­ми за­боле­ва­ни­я­ми не сле­ду­ет об­сле­до­вать на пред­мет ги­по­го­на­диз­ма, так как с боль­шой ве­ро­ят­но­стью у них бу­дет об­на­ру­жен тран­зи­тор­ный вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм функ­цио­наль­но­го ха­рак­те­ра, не тре­бу­ю­щий от­дель­но­го ле­че­ния.

Осмотр па­ци­ен­та и сбор ана­мне­за долж­ны быть на­це­ле­ны на вы­яв­ле­ние кон­крет­ных при­чин ги­по­го­на­диз­ма. На­при­мер, ги­не­ко­ма­стия, неболь­шой объ­ём яи­чек и ко­гни­тив­ные на­ру­ше­ния в ана­мне­зе мо­гут поз­во­лить вра­чу за­по­до­зрить син­дром Кляйн­фель­те­ра, что по­тре­бу­ет опре­де­ле­ния ка­ри­о­ти­па. На­ру­ше­ния обо­ня­ния (анос­мия или ги­по­смия) поз­во­ля­ют за­по­до­зрить син­дром Калл­ма­на, ко­то­рый со­про­вож­да­ет­ся ги­по­го­на­до­троп­ным ги­по­го­на­диз­мом. На­ру­ше­ния пе­ри­фе­ри­че­ско­го зре­ния у па­ци­ен­тов с ги­по­го­на­диз­мом тре­бу­ют до­об­сле­до­ва­ния на пред­мет на­ли­чия опу­хо­ли ги­по­фи­за. Неко­то­рые ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты, та­кие как хи­мио­те­ра­пев­ти­че­ские сред­ства, ке­то­ко­на­зол или опио­и­ды, мо­гут про­во­ци­ро­вать дли­тель­ную су­прес­сию ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси.

Вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм тре­бу­ет даль­ней­ше­го об­сле­до­ва­ния для ис­клю­че­ния де­фи­ци­та дру­гих гор­мо­нов, ак­тив­ность ко­то­рых ре­гу­ли­ру­ет­ся ги­по­физом. В част­но­сти, для это­го опре­де­ля­ют утрен­нюю кон­цен­тра­цию кор­ти­зо­ла и ти­рок­си­на в кро­ви. Ино­гда нуж­но так­же ис­клю­чать ги­пер­про­лак­ти­не­мию.

От­ме­че­но, что с воз­рас­том кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви у муж­чин сни­жа­ет­ся. Это яв­ле­ние ино­гда на­зы­ва­ют «ан­дро­па­у­зой» или «воз­раст­ным ан­дро­ген­ным де­фи­ци­том». В от­ли­чие от ме­но­па­у­зы, при ко­то­рой на­блю­да­ет­ся аб­со­лют­ный де­фи­цит эст­ро­ге­нов с чёт­ким ком­плек­сом кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний, сни­же­ние уров­ня по­ло­вых гор­мо­нов у муж­чин обыч­но яв­ля­ет­ся по­сте­пен­ным и уме­рен­ным, а его кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния мо­гут ва­рьи­ро­вать. Со­хра­ня­ет свою ак­ту­аль­ность во­прос о том, сле­ду­ет ли ру­тин­но на­зна­чать те­сто­сте­рон по­жи­лым муж­чи­нам, так как не до­ка­за­но, в ка­кой сте­пе­ни эк­зо­ген­ный те­сто­сте­рон мо­жет об­ра­тить воз­раст­ные из­ме­не­ния и как та­кая те­ра­пия мо­жет по­вли­ять на те­че­ние за­боле­ва­ний, в па­то­ге­не­зе ко­то­рых ва­жен уро­вень по­ло­вых гор­мо­нов, в част­но­сти, за­боле­ва­ний про­ста­ты.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---