24.01.2019

Гипогонадизм: эпидемиология, патогенез, диагностика

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ги­по­го­на­диз­ма у муж­чин из­вест­ны весь­ма хо­ро­шо, как и его этио­ло­ги­че­ские фак­то­ры, а ана­ли­зы, де­мон­стри­ру­ю­щие функ­цию ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси, поз­во­ля­ют точ­но уста­но­вить ди­а­гноз боль­шин­ству па­ци­ен­тов.

Ги­по­го­на­дизм у муж­чин про­яв­ля­ет­ся как на­ру­ше­ние од­ной или обе­их ос­нов­ных функ­ций яи­чек: спер­ма­то­ге­не­за и син­те­за те­сто­сте­ро­на. При­чи­ной это­го мо­жет яв­лять­ся по­ра­же­ние са­мих яи­чек (пер­вич­ный ги­по­го­на­дизм) или на­ру­ше­ние функ­ции ги­по­та­ла­му­са или ги­по­фи­за (вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм). Эти со­сто­я­ния диф­фе­рен­ци­ру­ют­ся с по­мо­щью опре­де­ле­ния кон­цен­тра­ции лю­те­и­ни­зи­ру­ю­ще­го и фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­нов в сы­во­рот­ке кро­ви:

  • Ес­ли у па­ци­ен­та сни­же­на кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в кро­ви и/или ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те, и при этом кон­цен­тра­ция ЛГ и/или ФСГ пре­вы­ша­ет нор­му, мож­но ве­сти речь о пер­вич­ном ги­по­го­на­диз­ме.
  • Ес­ли у па­ци­ен­та сни­же­на кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в кро­ви и/или ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те, и при этом кон­цен­тра­ция ЛГ и/или ФСГ на­хо­дит­ся в пре­де­лах нор­мы или ни­же её, то, ве­ро­ят­нее все­го, это вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм.

Ди­а­гно­сти­ка ги­по­го­на­диз­ма у муж­чин ос­но­ва­на на об­на­ру­же­нии его симп­то­мов и дву­крат­ном ла­бо­ра­тор­ном под­твер­жде­нии сни­же­ния уров­ня те­сто­сте­ро­на в об­раз­цах сы­во­рот­ки кро­ви, взя­той с 8 до 10 ча­сов утра.

Муж­чин с ост­ры­ми или по­до­ст­ры­ми за­боле­ва­ни­я­ми не сле­ду­ет об­сле­до­вать на пред­мет ги­по­го­на­диз­ма, так как с боль­шой ве­ро­ят­но­стью у них бу­дет об­на­ру­жен тран­зи­тор­ный вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм функ­цио­наль­но­го ха­рак­те­ра, не тре­бу­ю­щий от­дель­но­го ле­че­ния.

Осмотр па­ци­ен­та и сбор ана­мне­за долж­ны быть на­це­ле­ны на вы­яв­ле­ние кон­крет­ных при­чин ги­по­го­на­диз­ма. На­при­мер, ги­не­ко­ма­стия, неболь­шой объ­ём яи­чек и ко­гни­тив­ные на­ру­ше­ния в ана­мне­зе мо­гут поз­во­лить вра­чу за­по­до­зрить син­дром Кляйн­фель­те­ра, что по­тре­бу­ет опре­де­ле­ния ка­ри­о­ти­па. На­ру­ше­ния обо­ня­ния (анос­мия или ги­по­смия) поз­во­ля­ют за­по­до­зрить син­дром Калл­ма­на, ко­то­рый со­про­вож­да­ет­ся ги­по­го­на­до­троп­ным ги­по­го­на­диз­мом. На­ру­ше­ния пе­ри­фе­ри­че­ско­го зре­ния у па­ци­ен­тов с ги­по­го­на­диз­мом тре­бу­ют до­об­сле­до­ва­ния на пред­мет на­ли­чия опу­хо­ли ги­по­фи­за. Неко­то­рые ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты, та­кие как хи­мио­те­ра­пев­ти­че­ские сред­ства, ке­то­ко­на­зол или опио­и­ды, мо­гут про­во­ци­ро­вать дли­тель­ную су­прес­сию ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси.

Вто­рич­ный ги­по­го­на­дизм тре­бу­ет даль­ней­ше­го об­сле­до­ва­ния для ис­клю­че­ния де­фи­ци­та дру­гих гор­мо­нов, ак­тив­ность ко­то­рых ре­гу­ли­ру­ет­ся ги­по­физом. В част­но­сти, для это­го опре­де­ля­ют утрен­нюю кон­цен­тра­цию кор­ти­зо­ла и ти­рок­си­на в кро­ви. Ино­гда нуж­но так­же ис­клю­чать ги­пер­про­лак­ти­не­мию.

От­ме­че­но, что с воз­рас­том кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви у муж­чин сни­жа­ет­ся. Это яв­ле­ние ино­гда на­зы­ва­ют «ан­дро­па­у­зой» или «воз­раст­ным ан­дро­ген­ным де­фи­ци­том». В от­ли­чие от ме­но­па­у­зы, при ко­то­рой на­блю­да­ет­ся аб­со­лют­ный де­фи­цит эст­ро­ге­нов с чёт­ким ком­плек­сом кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний, сни­же­ние уров­ня по­ло­вых гор­мо­нов у муж­чин обыч­но яв­ля­ет­ся по­сте­пен­ным и уме­рен­ным, а его кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния мо­гут ва­рьи­ро­вать. Со­хра­ня­ет свою ак­ту­аль­ность во­прос о том, сле­ду­ет ли ру­тин­но на­зна­чать те­сто­сте­рон по­жи­лым муж­чи­нам, так как не до­ка­за­но, в ка­кой сте­пе­ни эк­зо­ген­ный те­сто­сте­рон мо­жет об­ра­тить воз­раст­ные из­ме­не­ния и как та­кая те­ра­пия мо­жет по­вли­ять на те­че­ние за­боле­ва­ний, в па­то­ге­не­зе ко­то­рых ва­жен уро­вень по­ло­вых гор­мо­нов, в част­но­сти, за­боле­ва­ний про­ста­ты.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Ассоциация между тестостероном, показателями спермограммы и частотой рождения живых детей у мужчин с необъяснимым бесплодием в популяции, в которой выполнялась внутриматочная инсеминация

Уровень тестостерона у мужчины оказался независимым предиктором результата внутриматочной инсеминации. Цель Определить, есть ли у мужчин с необъяснимым бесплодием и низким уровнем общего тестостерона (ОТ) аномальный сперматогенез и сниженная плодовитость. Дизайн Вторичный анализ проспективного рандомизированного многоцентрового клинического исследования «Assessment of Multiple Intrauterine Gestations from Ovarian Stimulation» (AMIGOS). Условия проведения Репродуктологические клиники. Пациент(ы) Девятьсот пар с…

нет комментариев

Записи не найдены

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

Wordpress Popup Plugin Free