Стриктурная болезнь уретры после биполярной простатэктомии: стоит ли её бояться?

Аннотация

В исследовании урологов из Каира отмечено отсутствие явной связи между биполярной электрохирургией простаты и стриктурной болезнью уретры.

Введение

Биполярная трансуретральная хирургия простаты (БТУХП) становится всё более популярной в ведении пациентов с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, связанными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ-ассоциированные СНМП).

По сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты (ТУРП), БТУХП имеет потенциальные преимущества, связанные с меньшим числом осложнений из-за всасывания ирригационной жидкости и лучшим гемостазом. Однако, были сообщения о том, что БТУХП ассоциирована с повышенной частотой стриктурной болезни уретры (СУ).
Нашей целью была оценка результатов БТУХП через 2 года с акцентом на СУ и удержание мочи.

Пациенты и методы

Это ретроспективное исследование с участием пациентов, подвергшихся БТУХП (резекция, вапоризация и энуклеация) по поводу ДГПЖ-ассоциированных СНМП в Cairo University Hospital с января 2013 г. по декабрь 2014 г.

Оценивались периоперационные параметры. Пациентов обследовали через 2 года после операции для оценки показателей International prostate symptom score (IPSS), удержания мочи, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), урофлоуметрии и объёма остаточной мочи (ООМ).

У пациентов с подозрением на СУ (максимальная скорость потока мочи «Qmax» ≤ 15 мл/с, ООМ ≥ 100 мл) выполнялась ретроградная и микционная цистоуретрография и / или цистоскопия.

Результаты

Результаты 2-летнего наблюдения были доступны для 32 пациентов. Средний возраст составил 66.2 ± 8.2 лет. 16 / 32 пациентов зависели от катетера из-за наличия инфравезикальной обструкции.

Средняя дооперационная урофлоуметрия, IPSS и размер аденомы составили 9.1 ± 3.02 мл/с, 23.1 ± 2.3 и 60.1 ± 28.1 г соответственно. Из наших пациентов 11 / 32 (34%), 14 / 32 (44%) и 7 / 32 (22%) подверглись БТУ-энуклеации, резекции и вапоризации простаты соответственно.

Отмечалась разница по среднему размеру аденомы между пациентами, которым выполнялась вапоризация, энуклеация и резекция (29.57 ± 11.9 г, 83.36 ± 26.49 г и 58.71 ± 17.82 г соответственно) (p < 0.05). Средняя продолжительность стояния катетера после операции составила 2.7 ± 1.3 дней, IPSS, Qmax и ООМ через 2 года составили 4.53 ± 1.29 (2–7), 17.94 ± 2.7 (11–22) и 3.13 ± 7.7 (0–35) соответственно, что значимо отличалось от дооперационных Qmax и IPSS (p < 0.05).

Восемь пациентов с Qmax ≤ 15 мл/с (11–15 мл/с) были обследованы, но СУ обнаружено не было. Ни у одного пациента не было недержания. Через 2 года не было значимой разницы по среднему показателю Qmax для вапоризации, резекции и энуклеации (18 мл/с ± 3.4, 18.71 мл/с ± 2.86 и 16.9 мл/с ± 1.86 соответственно) (p = 0.267).

Заключение

БТУХП является безопасной и эффективной модальностью хирургического лечения ДГПЖ-ассоциированных СНМП. Через 2 года отмечено значимое улучшение по урофлоуметрии и IPSS без признаков повышения вероятности СУ.

Авторы: A.A.Zamel, A.I.Kassem, T.Z.Orban, I.R.Saad, A.S.Bedair
Urology Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Cairo, Egypt
Журнал: African Journal of Urology, Volume 24, Issue 1, March 2018, Pages 24-27
DOI | Ссылка на источник