Микроденервация семенного канатика при поствазэктомическом болевом синдроме

Цель исследования

Оценить исходы у пациентов, подвергшихся микроденервации семенного канатика (МДСК) при поствазэктомическом болевом синдроме (ПВБС) в нашем учреждении.

Методы

Было проведено ретроспективное исследование с участием всех пациентов, подвергшихся МДСК при ПВБС, выполнявшейся одним хирургом в период с марта 2002 года по октябрь 2016 года.
Боль была задокументирована с использованием цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ).

Блокада семенного канатика (БСК) проводилась всем пациентам, и её успех констатировался при показателе ЦРШ ≤ 1 на протяжении > 4 ч. У всех пациентов в анамнезе была неудачная консервативная терапия до МДСК. Все предыдущие процедуры по поводу ПВБС были выполнены в другом месте. Успех операции определялся по послеоперационному показателю ЦРШ ≤ 1.

Результаты

В общей сложности 27 пациентов с 28 «мошоночными единицами» подверглись МДСК при ПВБС. Медиана (1-й квартиль, 3-й квартиль) срока наблюдения составляла 10 (2; 16,5) месяцев. Медиана (диапазон) продолжительности боли до операции составила 57 (8–468) месяцев. Боль была двусторонней у 14 (52%), левосторонней у 8 (30%) и правосторонней у 5 пациентов (19%).

Данные о БСК были доступны у 23 пациентов с успешностью этой процедуры, равной 96%. Медиана (диапазон) показателя предоперационной боли по ЦРШ составляла 7 (2–10). Медиана (диапазон) боли после БСК по шкале ЦРШ составляла 0 (0–5). Медиана (диапазон) послеоперационной боли по ЦРШ была равна 0 (0–9). Общий успех был достигнут у 20 из 28 тестикулярных единиц (71%).

Пациенты с вовлечением в процесс нескольких структур в мошонке (т. е. яичко, придаток яичка, семенной канатик) имели успех в 81% и имели более высокую вероятность успеха от операции (Р < 0.001). Пять пациентов имели неудачную эпидидимэктомию ранее, а у трёх было неудачное наложение вазовазоанастомоза по поводу МДСК; у этих процедур не было корреляции с успехом МДСК (P = 0.89).

Вывод

Процедура МДСК является достаточно успешным, надёжным и ценным подходом к решению проблемы ПВБС, особенно когда боль связана с несколькими структурами в мошонке (яичко, придаток яичка, семенной канатик). МДСК была одинаково эффективна у пациентов, у которых ранее была неуспешная процедура по поводу ПВБС. Не было пациентов, у которых показатель ЦРШ ухудшился после МДСК. Это самое большое исследование на сегодняшний день для оценки МДСК при лечении ПВБС.

Аннотация:
Микрохирургическая денервация яичка показывает хорошие результаты в купировании болевой симптоматики после вазэктомии.
Авторы: Wei Phin Tan, Peter N. Tsambarlis, Laurence A. Levine
Division of Urology, Rush University Medical Center, Chicago, IL, USA
BJU International, Volume 121, Issue 4, April 2018, Pages 667-673
DOI: 10.1111/bju.14125