Тактика ведения мужчин с азооспермией
В определении тактики ведения мужчин с азооспермией удобна следующая классификация, основанная на этиологии азооспермии и в чём-то похожая на классификацию острой почечной недостаточности:
- Претестикулярная азооспермия — необструктивная азооспермия, которая вызывается недостаточной стимуляцией яичек вышележащими структурами гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси; характеризуется дефицитом гонадотропинов, главным образом — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
- Тестикулярная азооспермия — необструктивная азооспермия, которая характеризуется внутренним дефектом тестикулярной функции, у которого может быть множество причин, среди которых вирусные инфекции, генетические аномалии, облучение и т. д.; этот вид азооспермии является самым неблагоприятным в плане репродуктивного прогноза.
- Посттестикулярная азооспермия — характеризуется нормальной функцией яичек, но при ней по какой-то причине сперматозоиды не попадают в эякулят; этот вид азооспермии включает в себя обструктивный тип, при котором существует препятствие на каком-либо уровне семявыносящих путей; сюда же относят условно необструктивную азооспермию, ассоциированную с ретроградной эякуляцией.
Пациенты с претестикулярной азооспермией обычно хорошо реагируют на гормональную стимуляцию препаратами гонадотропинов. Как правило, на фоне неё удаётся добиться появления активных сперматозоидов в эякуляте и использовать их для ВРТ либо криоконсервировать. Теоретически, при достаточно продолжительной терапии гонадотропинами возможно и естественное зачатие. Прогноз несколько хуже у пациентов, получавших в подростковом возрасте препараты тестостерона в связи с задержкой полового созревания, так как заместительная гормональная терапия может привести к реакции отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Пациенты, которым педиатры назначали гонадотропины в связи с задержкой пубертата, имеют более благоприятный прогноз в плане восстановления функции яичек.
Тестикулярная азооспермия требует дообследования для выявления конкретной причины, хотя её удаётся найти и не всегда. Принципиально важно своевременное выделение пациентов с крайне неблагоприятным репродуктивным прогнозом, участие которых в программах ВРТ практически бесперспективно или несёт с собой риск развития у потомства тяжёлых заболеваний (например, муковисцидоз). У остальных возможна хирургическая экстракция сперматозоидов, причём самым эффективным методом здесь является микрохирургическая TESE. Вероятность получения сперматозоидов в отдельных случаях могут повысить варикоцелэктомия или гормональная терапия, хотя её эффективность при тестикулярной азооспермии весьма ограничена. Как правило, при биопсии яичка удаётся получить лишь единичные сперматозоиды, поэтому методом выбора для дальнейшей фертилизации является ICSI или какая-либо из её вариаций.
Тактика ведения пациентов с посттестикулярной обструктивной азооспермией является одним из самых спорных вопросов. Техника микрохирургической реконструкции семявыносящих путей хорошо отработана и может давать отличные результаты, но по мере развития репродуктологии про эту группу методов стали забывать, так как более «простым и удобным» способом многим специалистам представляется аспирация сперматозоидов из яичка или его придатка с последующим использованием в ВРТ. В то же время, более молодым парам, которые планируют несколько детей в семье, с клинической и с экономической точки зрения лучше предложить микрохирургическую операцию. При кистозной обструкции на уровне предстательной железы предложена трансуретральная резекция области семявыбрасывающих протоков, но эффективность и безопасность этой процедуры оспаривается некоторыми экспертами. Что касается ретроградной эякуляции как причины посттестикулярной обструкции, то консервативные и оперативные методы лечения здесь малоэффективны. Единственным способом восстановления физиологичной эякуляции может быть отмена препарата, который вызывает расслабление шейки мочевого пузыря. При органических и остальных причинах ретроградной эякуляции единственным способом помочь паре является ВРТ. Сперматозоиды получают либо из посторгазменной мочи с использованием ряда приёмов для сохранения их качества, либо с помощью биопсии.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ
Кинетика возвращения сперматозоидов и поздние неудачи операции после вазовазостомии и вазоэпидидимостомии: систематический обзор
Вазовазостомия представляется более надёжной методикой, чем вазоэпидидимостомия. Частота повторного развития обструктивной азооспермии после реконструктивных операций относительно высока. Цель Вазовазостомия и вазоэпидидимостомия являются технически трудными микрохирургическими реконструктивными вмешательствами, которые необходимо выполнять мужчинам с азооспермией из-за обструкции на уровне семявыносящего протока или придатка яичка. Частота проходимости семявыносящих путей после вазовазостомии или вазоэпидидимостомии широко описана в литературе. Однако,…
Сравнение относительной эффективности ICSI и расширенного культивирования с использованием эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией
Аннотация Применение эпидидимальных сперматозоидов от мужчин с необструктивной азооспермией обеспечивает более высокий показатель бластуляции при ICSI. Comparison of the relative efficiency of ICSI and extended culture with epididymal sperm versus testicular sperm in patients with obstructive azoospermia Цель исследования В нескольких исследованиях сравнивались результаты ICSI с использованием эпидидимальных или тестикулярных сперматозоидов от мужчин с обструктивной азооспермией (ОА). Однако, результаты противоречивы и оперативный подход по-прежнему сильно…
Завершённый сперматогенез в интратестикулярных ксенотрансплантатах ткани яичка неполовозрелых приматов
Исследования на обезьянах и мышах демонстрируют возможность развития сперматогенеза при межвидовой пересадке незрелой ткани яичек. Вопрос исследования Можно ли достигнуть полного сперматогенеза после ксенотрансплантации ткани яичка неполовозрелого примата мышам в яичко или подкожно? Краткий ответ Интратестикулярная ксенотрансплантация поддерживала дифференцировку незрелых герминальных клеток мармозетки (Callithrix jacchus) в сперматиды и сперматозоиды через 4 и 9 месяцев после…
Общее количество подвижных сперматозоидов перед отмыванием является плохим предиктором рождения живого ребёнка в циклах внутриматочной инсеминации
Подсчёт количества подвижных сперматозоидов в эякуляте не позволяет достаточно точно прогнозировать результаты внутриматочной инсеминации. Цель Определить, есть ли связь между общим количеством подвижных сперматозоидов перед отмыванием и рождением живых детей в парах, подвергающихся внутриматочной инсеминации (ВМИ). Дизайн Ретроспективный обзор данных одного академического центра. Условия проведения Неприменимо. Пациент(ы) Пары с бесплодием, которым выполнялась индукция овуляции с…
Эффективность терапии высокоочищенным урофоллитропином у пациентов с идиопатической азооспермией перед тестикулярной экстракцией сперматозоидов
Аннотация Терапия препаратами фолликулостимулирующего гормона позволяет улучшить результаты ВРТ при идиопатической нормогонадотропной азооспермии. Введение Последние данные демонстрируют, что изолированный мужской фактор ответственнен за около 30% случаев бесплодия. Было предложено использование человеческого фолликулостимулирующего гормона (чФСГ) для повышения концентрации сперматозоидов, популяции сперматогоний и частоты наступления естественной беременности и беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЧБ) у пациентов с олигозооспермией с нормальной концентрацией гонадотропинов. Методы…
Антиоксидантная терапия при идиопатической олигоастенотератозооспермии
Аннотация Несмотря на относительную недостаточность доказательной базы, антиоксидантная терапия занимает свою нишу в терапии идиопатического мужского бесплодия. Введение Идиопатическая олигоастенотератозооспермия (иОАТ) нередко обнаруживается при обследовании мужчин с бесплодием. Антиоксиданты используются эмпирически в лечении иОАТ, что основано на их способности обращать дисфункцию сперматозоидов, индуцированную оксидативным стрессом (ОС), которая часто встречается у этой категории пациентов. Методы Был выполнен литературный поиск с использованием MEDLINE/PubMed, сосредоточенный на публикациях…
Криопресервация очень низкого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечение бесплодия, с помощью агарозных капсул
Аннотация Использование агарозных капсул позволяет выполнять криоконсервацию единичных сперматозоидов. Резюме В этом исследовании проводилась попытка криопресервации малого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечения бесплодия, с помощью их помещения в агарозные капсулы. Капсулы помещали в каплю криопротективного раствора и вводили в них 3–4 подвижных сперматозоида, отобранных методом всплывания, используя стандартную технику интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Эти капсулы помещали на Cryotop® и замораживали в парах жидкого азота, а затем…
Эмпирическая консервативная терапия идиопатического мужского бесплодия гормональными препаратами
Аннотация Проведённый обзор литературы показал, что гормональные препараты, за исключением тестостерона, применяются в лечении мужского бесплодия с различной результативностью. Введение Бесплодие затрагивает около 15% всех пар, и мужской фактор имеет значение примерно в 50% случаев. К сожалению, причина мужского бесплодия остаётся неизвестной в около 30% этих случаев. Бесплодие неизвестного генеза классифицируют как идиопатическое мужское бесплодие, когда есть отклонения в показателях спермограммы. Несмотря на то, что определённой…
Использование экзогенного тестостерона в лечении мужского фактора бесплодия: опрос докторов в Нигерии
Аннотация Проведённый в Нигерии опрос показал, что многие врачи до сих пор некорректно назначают препараты тестостерона при мужском бесплодии. Актуальность Несмотря на то, что известно контрацептивное действие экзогенного тестостерона, врачи его иногда назначают для лечения мужского фактора бесплодия из-за ошибочных представлений о том, что экзогенный тестостерон повышает количество сперматозоидов. Целью этого исследования было изучение того, насколько широко применяется тестостерон…
Микрохирургическое лечение паховой грыжи и одновременные операции по поводу мужской фертильности: обоснование, техника и результаты
Аннотация Предлагается микрохирургическое паховое грыжесечение как мера профилактики осложнений, влияющих на репродуктивное здоровье мужчины. Цель исследования Паховое грыжесечение является наиболее частой операцией в общей хирургии. Она ассоциирована с частыми осложнениями, такими как рецидив в 2.0%—14.1% случаев с имплантацией сетки, послеоперационная гематома в 4.5% случаев, снижение чувствительности в 0%—42.8% случаев, хроническая послеоперационная боль в 5.1% случаев, травма семявыносящего протока в 0.1%—0.53% случаев, а также инфекция в 3%—6%…
Важность генетического родительства для бесплодных мужчин и женщин
Аннотация: Использование донорских сперматозоидов или яйцеклеток не полностью удовлетворяет желание пары стать родителями. The importance of genetic parenthood for infertile men and women Вопрос исследования: Предпочитают ли мужчины и женщины, начинающие посещать клинику репродуктивных технологий, генетическое родительство или негенетическому? Краткий ответ: Практически все мужчины и женщины предпочитают генетическое родительство. Что уже известно: Врачи предполагали, что все бесплодные пары предпочитают генетическое…
Решение проблемы бесплодия и количество детей: 1386 пар после наблюдения с медианой 13 лет
Аннотация: Примерно 61.7% пар в конце концов преодолевают бесплодие; около половины этих пар заводят второго ребёнка. Resolution of infertility and number of children: 1386 couples followed for a median of 13 years Вопрос исследования: Как часто у бесплодных пар появляются дети? Краткий ответ: Всего у 61.7% бесплодных пар, которые обращались за медицинской помощью, в течение 13.1 лет после первого обращения родились живые дети, среднее количество которых…