Пациенты с уровнем тестостерона, отвечающим на постоянную андроген-депривационную терапию, демонстрируют значительные вариации уровня тестостерона при последующем наблюдении: последствия для клинической практики

Цель ис­сле­до­вания

Мы узна­ли, от­ме­ча­ют­ся ли у муж­чин, у ко­то­рых уро­вень те­сто­сте­ро­на до­стиг мень­ше 0.7 нмоль/л, подъ­ёмы уров­ня те­сто­сте­ро­на при даль­ней­шем на­блю­де­нии, и ука­зы­ва­ют ли та­кие яв­ле­ния на небла­го­при­ят­ные он­ко­ло­ги­че­ские исходы.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Мы оце­ни­ли слу­чай­ную ре­тро­спек­тив­ную вы­бор­ку из 514 па­ци­ен­тов с ра­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, по­лу­чав­ших по­сто­ян­ную ан­дро­ген-де­при­ва­ци­он­ную те­ра­пию, и у ко­то­рых уро­вень те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви со­став­лял ме­нее 0.7 нмоль/л в University Health Network меж­ду 2007 и 2016 го­да­ми. Па­ци­ен­ты на­блю­да­лись с да­ты пер­во­го ре­зуль­та­та ана­ли­за на те­сто­сте­рон ме­нее 0.7 нмоль/л до про­грес­сии с ка­стра­ци­он­ной ре­зи­стент­но­стью, смер­ти или за­вер­ше­ния пе­ри­о­да ис­сле­до­ва­ния.

Воз­мож­ны­ми ис­хо­да­ми в ис­сле­до­ва­нии бы­ли уве­ли­че­ние уров­ня те­сто­сте­ро­на до бо­лее чем 0.7 нмоль/л, бо­лее 1.1 нмоль/л и 1.7 нмоль/л, и про­грес­си­ро­ва­ние до со­сто­я­ния ка­стра­ци­он­ной ре­зи­тенст­но­сти. Для опре­де­ле­ния ча­сто­ты по­вы­ше­ния уров­ня те­сто­сте­ро­на бы­ли по­стро­е­ны кри­вые вы­жи­ва­е­мо­сти. Про­во­дил­ся мно­го­ва­ри­ант­ный ре­грес­си­он­ный ана­лиз Кок­са для то­го, чтобы оце­нить, яв­ля­ет­ся ли подъ­ём уров­ня те­сто­сте­ро­на пре­дик­то­ром про­грес­си­ро­ва­ния до ка­стра­ци­он­ной ре­зи­стент­ности.

Ре­зультаты

Ме­ди­а­на воз­рас­та па­ци­ен­тов со­ста­ви­ла 74 го­да, а ме­ди­а­на пе­ри­о­да на­блю­де­ния — 20.3 ме­ся­ца. В те­че­ние 5 лет на­блю­де­ния 82%, 45% и 18% па­ци­ен­тов име­ли в по­сле­ду­ю­щем уров­ни те­сто­сте­ро­на бо­лее 0.7, бо­лее 1.1 и бо­лее 1.7 нмоль/л со­от­вет­ствен­но. У 96%—100% этих па­ци­ен­тов уро­вень те­сто­сте­ро­на вер­нул­ся до зна­че­ний ме­нее 0.7 нмоль/л в те­че­ние 5 лет. Ни од­на из ис­ход­ных ха­рак­те­ри­стик па­ци­ен­тов не бы­ла свя­за­на с по­вы­ше­ни­я­ми уров­ня те­сто­сте­ро­на, и эти по­вы­ше­ния не яв­ля­лись зна­чи­тель­ным пре­дик­то­ром про­грес­сии до ка­стра­ци­он­ной ре­зи­стент­ности.

Выводы

Муж­чи­ны на по­сто­ян­ной ан­дро­ген-де­при­ва­ци­он­ной те­ра­пии, у ко­то­рых из­на­чаль­ный уро­вень те­сто­сте­ро­на со­став­лял ме­нее 0.7 нмоль/л, ча­сто в по­сле­ду­ю­щем име­ют бо­лее вы­со­кий уро­вень те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке кро­ви. Та­кое раз­ви­тие со­бы­тий не долж­но вы­зы­вать немед­лен­ной ре­ак­ции со сто­ро­ны вра­чей, по­сколь­ку эти со­бы­тия про­гно­сти­че­ски незна­чи­тель­ны в от­но­ше­нии он­ко­ло­ги­че­ских ре­зуль­та­тов. Уро­вень в ко­неч­ном ито­ге воз­вра­щал­ся до зна­че­ний ме­нее 0.7 нмоль/л.

Testosterone Responders to Continuous Androgen Deprivation Therapy Show Considerable Variations in Testosterone Levels on Followup: Implications for Clinical Practice
Авторы: Rashid K. Sayyid, Abdallah K. Sayyid, Zachary Klaassen, Kamel Fadaak, Hanan Goldberg, Thenappan Chandrasekar, Ardalanejaz Ahmad, Ricardo Leao, Nathan Perlis, Karen Chadwick, Robert J. Hamilton,Girish S. Kulkarni, Antonio Finelli, Alexandre R. Zlotta, Neil E. Fleshner
Division of Urology, Department of Surgical Oncology, University Health Network, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Department of Surgery, Section of Urology, Medical College of Georgia, Augusta University, Augusta, Georgia
The Journal of Urology, January 2018, Volume 199, Issue 1, Pages 251–256
DOI: 10.1016/j.juro.2017.07.078
Ан­но­тация:
По­вы­ше­ние уров­ня те­сто­сте­ро­на у боль­ных, по­лу­ча­ю­щих ан­дро­ген-де­при­ва­ци­он­ную те­ра­пию, обыч­но яв­ля­ет­ся вре­мен­ным и не несёт за со­бой ни­ка­кой опас­ности.