Неотложная помощь при уретральной травме при переломе костей таза — эндоскопическое сопоставление или цистостомия?

Ан­но­тация

Эн­до­ско­пи­че­ское со­по­став­ле­ние при трав­ме урет­ры, свя­зан­ной с пе­ре­ло­мом ко­стей та­за, при­во­дит к бо­лее бла­го­при­ят­ным ре­зуль­та­там, чем ци­сто­стомия.
The Immediate Management of Pelvic Fracture Urethral Injury—Endoscopic Realignment or Cystostomy?

Цель ис­сле­до­вания

Мы опре­де­ли­ли, ка­кой ва­ри­ант ока­за­ния неот­лож­ной по­мо­щи бу­дет наи­луч­шим при ле­че­нии урет­раль­ной трав­мы при пе­ре­ло­ме ко­стей та­за: эн­до­ско­пи­че­ское со­по­став­ле­ние или ци­сто­стомия.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Мы рас­смот­ре­ли ре­тро­спек­тив­но ме­ди­цин­скую до­ку­мен­та­цию 590 па­ци­ен­тов с трав­мой урет­ры при пе­ре­ло­ме та­за. Из всех па­ци­ен­тов 522 бы­ли вклю­че­ны в ана­лиз по стро­гим кри­те­ри­ям, вклю­чая 129 в груп­пе эн­до­ско­пи­че­ско­го со­по­став­ле­ния и 393 в груп­пе ци­сто­сто­мии. Так­же бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны дан­ные об об­ра­зо­ва­нии стрик­тур и их про­тя­жён­но­сти, тех­ни­ке про­ве­дён­ных вме­ша­тельств и дол­го­сроч­ных функ­цио­наль­ных ре­зуль­татах.

Ре­зультаты

В груп­пе эн­до­ско­пи­че­ско­го со­по­став­ле­ния стрик­ту­ры раз­ви­лись у 111 па­ци­ен­тов (83%) в сред­нем через 23.5 ме­ся­цев, и это доль­ше чем 7.6 ме­ся­цев в груп­пе ци­сто­сто­мии (р < 0.05). Сред­няя дли­на стрик­ту­ры в груп­пе со­по­став­ле­ния бы­ла рав­на 3.2 см, а в груп­пе ци­сто­сто­мии — 3.7 см (р < 0.05). Внут­рен­няя урет­ро­то­мия бы­ла вы­пол­не­на 21 па­ци­ен­ту (19%), под­верг­ше­му­ся эн­до­ско­пи­че­ско­му со­по­став­ле­нию, и 18 па­ци­ен­там (5%), под­верг­шим­ся ци­сто­сто­мии (р < 0.05). В даль­ней­шем осу­ществ­ля­лась ре­кон­струк­ция с по­мо­щью про­сто­го про­меж­ност­но­го ана­сто­мо­за у 57 па­ци­ен­тов (51%) в груп­пе со­по­став­ле­ния и у 138 па­ци­ен­тов (35%) в груп­пе ци­сто­сто­мии (р < 0.05). Вспо­мо­га­тель­ные про­це­ду­ры, та­кие как раз­де­ле­ние ка­вер­ноз­ных тел, ниж­няя пуб­эк­то­мия и ре­ру­тинг урет­ры под нож­ку, бы­ли необ­хо­ди­мы у 14 (13%), 14 (13%) и 5 (4%) па­ци­ен­тов в груп­пе с эн­до­ско­пи­че­ским со­по­став­ле­ни­ем, и у 94 (24%), 100 (25%) и 43 (11%) па­ци­ен­тов в груп­пе ци­сто­сто­мии. По­ка­за­те­ли им­по­тен­ции и недер­жа­ния не бы­ли ста­ти­сти­че­ски раз­лич­ны­ми меж­ду груп­па­ми эн­до­ско­пии и ци­сто­сто­мии (14.3% про­тив 16.2% и 1.6 % про­тив 2.1% со­от­вет­ствен­но, р > 0.05).

За­клю­чение

Эн­до­ско­пи­че­ское со­по­став­ле­ние мо­жет со­кра­тить стрик­ту­ро­об­ра­зо­ва­ние и про­тя­жён­ность стрик­тур, а так­же об­лег­чить урет­ро­пла­сти­ку. В то же вре­мя, эн­до­ско­пи­че­ская ре­кон­струк­ция так­же свя­за­на с бо­лее дли­тель­ным кли­ни­че­ским те­че­ни­ем до ре­ци­ди­ви­ро­вания.

Клю­че­вые сло­ва: стрик­ту­ра урет­ры, пе­ре­ло­мы, кость, таз, эн­до­ско­пия, ци­сто­стомия.
Авторы: Qingsong Zou, Shukui Zhou, Kaile Zhang, Ranxing Yang, Qiang Fu
Department of Urology, Affiliated Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China
Журнал: The Journal of Urology, October 2017, Volume 198, Issue 4, Pages 869–874
DOI