Встречаемость «ассоциированной с ожирением дисфункции гонад» у мужчин и женщин с тяжёлым ожирением и её разрешение после бариатрических операций: систематиче-ский обзор и мета-анализ

Ак­ту­аль­ность
По­ло­вой ди­мор­физм вы­ра­жен­но про­яв­ля­ет се­бя при го­над­ной дис­функ­ции, ас­со­ци­и­ро­ван­ной с ожи­ре­ни­ем. У жен­щин ожи­ре­ние ас­со­ци­и­ро­ва­но с на­ру­ше­ни­я­ми, ха­рак­те­ри­зу­ю­щи­ми­ся из­быт­ком ан­дро­ге­нов, в ос­нов­ном — с син­дро­мом по­ли­ки­стоз­ных яич­ни­ков (СПКЯ), то­гда как де­фи­цит ан­дро­ге­на ча­сто на­блю­да­ет­ся у муж­чин с ожи­ре­ни­ем, что на­зы­ва­ет­ся вто­рич­ным ги­по­го­на­диз­мом, ас­со­ци­и­ро­ван­ным с муж­ским ожи­ре­ни­ем (ВГМО). Го­над­ная дис­функ­ция, ас­со­ци­и­ро­ван­ная с ожи­ре­ни­ем, вклю­ча­ю­щая СПКЯ у жен­щин и ВГМО у муж­чин, яв­ля­ет­ся частой на­ход­кой у па­ци­ен­тов с тя­жё­лым ожи­ре­ни­ем и мо­жет быть об­лег­че­на или да­же устра­не­на по­сле вы­ра­жен­но­го сни­же­ния мас­сы те­ла, осо­бен­но по­сле ба­ри­ат­ри­че­ских опе­раций.
Цель и обос­но­ва­ние ис­сле­до­вания
На­шей це­лью бы­ло по­лу­че­ние при­мер­ной оцен­ки встре­ча­е­мо­сти го­над­ной дис­функ­ции, ассо­ци­и­ро­ван­ной с ожи­ре­ни­ем, у жен­щин и муж­чин с тя­жё­лым ожи­ре­ни­ем и изу­че­ние от­ве­та на ба­ри­ат­ри­че­скую хи­рур­гию в плане раз­ре­ше­ния и/или об­лег­че­ния это­го со­сто­я­ния и из­менения кон­цен­тра­ций по­ло­вых гор­мо­нов в цир­ку­ли­ру­ю­щей крови.
Ме­то­ды поиска
Мы про­ве­ли по­иск в ба­зах дан­ных PubMed и EMBASE на пред­мет ста­тей, опуб­ли­ко­ван­ных до июня 2016 го­да. По­сле уда­ле­ния дуб­ли­ка­тов бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны ре­зю­ме 757 ста­тей. В по­сле­ду­ю­щем мы ис­клю­чи­ли 712 ста­тей, оста­вив 45 ис­сле­до­ва­ний для пол­но­тек­сто­во­го ана­ли­за воз­мож­но­сти их вклю­че­ния. Из них бы­ло ис­клю­че­но 16 ста­тей. Та­ким об­ра­зом для ко­ли­че­ствен­но­го син­те­за и раз­лич­ных ме­та-ана­ли­зов бы­ло ото­бра­но 29 ис­сле­до­ва­ний. Ка­че-ство ис­сле­до­ва­ний оце­ни­ва­лось с по­мо­щью ин­стру­мен­тов «Quality index for prevalence studies» и «Quality Assessment Tool for Before-After (Pre-Post) Studies With No Control Group», до­ступ­ных из ма­те­ри­а­лов National Heart, Lung and Blood Institute. Для ме­та-ана­ли­зов, вклю­ча­ю­щих бо­лее 10 ис­сле­до­ва­ний, мы ис­поль­зо­ва­ли во­рон­ко­об­раз­ный гра­фик и гра­фик Doi с це­лью оцен­ки ис­ка­же­ния ре­зуль­та­тов из-за некор­рект­но­го опре­де­ле­ния пуб­ли­каций.
Ре­зультаты
У па­ци­ен­тов с тя­жё­лым ожи­ре­ни­ем, ко­то­рым вы­пол­ня­лись ба­ри­ат­ри­че­ские опе­ра­ции, очень ча­сто от­ме­ча­лась ас­со­ци­и­ро­ван­ная с ожи­ре­ни­ем го­над­ная дис­функ­ция: СПКЯ при­сут­ство­вал у 36% (95% ДИ: 22–50) жен­щин, а ВГМО при­сут­ство­вал у 64% (95% ДИ: 50–77) муж­чин. По­сле ба­ри­ат­ри­че­ской опе­ра­ции раз­ре­ше­ние СПКЯ бы­ло за­фик­си­ро­ва­но у 96% (95% ДИ: 89–100) стра­дав­ших от него жен­щин, а раз­ре­ше­ние ВГМО от­ме­че­но у 87% (95% ДИ: 76–95) стра­дав­ших от него муж­чин. Кон­цен­тра­ция гло­бу­ли­на, свя­зы­ва­ю­ще­го по­ло­вые гор­мо­ны, по-вы­ша­лась по­сле ба­ри­ат­ри­че­ских опе­ра­ций у жен­щин (22 пмоль/л, 95% ДИ: 2–47) и муж­чин (22 пмоль/л, 95% ДИ: 19–26), кон­цен­тра­ция эст­ра­дио­ла в сы­во­рот­ке сни­жа­лась у жен­щин (−104 пмоль/л, 95% ДИ: −171 — −39) и в мень­шей сте­пе­ни у муж­чин (−22 пмоль/л, 95% ДИ:−38 — −7). На­про­тив, спе­ци­фи­че­ские для по­лов из­ме­не­ния на­блю­да­лись по кон­цен­тра­ции ан­дро­ге­нов в сы­во­рот­ке: на­при­мер, об­щая кон­цен­тра­ция те­сто­сте­ро­на по­вы­си­лась у муж­чин (8.1 нмоль/л, 95% ДИ: 6–11), но сни­зи­лась у жен­щин (−0.7 нмоль/л, 95% ДИ: −0.9 — −0.5). По­след­нее со­про­вож­да­лось так­же раз­ре­ше­ни­ем гир­су­тиз­ма у 53% (95% ДИ: 29–76) жен­щин и мен­стру­аль­ной дис­функ­ции у 96% (95% ДИ: 88–100) жен­щин, имев­ших эти симп­то­мы до опе­рации.

Бо­лее ши­ро­кие выводы
Ас­со­ци­и­ро­ван­ная с ожи­ре­ни­ем го­над­ная дис­функ­ция яв­ля­ет­ся од­ной из са­мых ча­стых ко-мор­бид­но­стей у па­ци­ен­тов с тя­жё­лым ожи­ре­ни­ем и долж­на ру­тин­но ис­клю­чать­ся во вре­мя пер­вич­но­го ди­а­гно­сти­че­ско­го об­сле­до­ва­ния. Учи­ты­вая от­лич­ный от­вет в от­но­ше­нии как СПКЯ, так и ВГМО, сле­ду­ет пред­ла­гать ба­ри­ат­ри­че­ские опе­ра­ции па­ци­ен­там с тя­жё­лым ожи­ре­ни­ем и ас­со­ци­и­ро­ван­ной с ней дис­функ­ци­ей гонад.

 
Ав­тор пе­ре­во­да: Ша­тыл­ко Та­рас Ва­ле­рьевич