Экстремальные нарушения сперматогенеза: андрологический фенотип и результаты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов

Па­ци­ен­ты с очень низ­ким ко­ли­че­ством спер­ма­то­зо­и­дов при пря­мой мик­ро­ско­пии мо­гут иметь экс­тре­маль­ную оли­го­зоос­пер­мию или крип­то­зоос­пер­мию (по­сле цен­три­фу­ги­ро­ва­ния). Ве­де­ние этих па­ци­ен­тов ста­но­вит­ся на­сто­я­щим ис­пы­та­ни­ем для кли­ни­ци­стов и био­ло­гов-эм­брио­ло­гов. В этом ре­тро­спек­тив­ном и срав­ни­тель­ном ко­горт­ном ис­сле­до­ва­нии мы срав­ни­ли ан­д­ро­ло­ги­че­ский фе­но­тип па­ци­ен­тов с экс­тре­маль­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми спер­ма­то­ге­не­за и оце­ни­ли, вли­я­ет ли про­ис­хож­де­ние спер­ма­то­зо­и­дов (те­сти­ку­ляр­ное или эяку­ля­тор­ное) на ре­зуль­та­ты ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­ской инъ­ек­ции (ICSI).
Все­го был вы­пол­нен 161 цикл ICSI с при­ме­не­ни­ем спер­ма­то­зо­и­дов из эяку­ля­та 75 па­ци­ен­тов с экс­тре­маль­ной оли­го­зоос­пер­ми­ей (ЭОС) или крип­то­зоос­пер­ми­ей (КС) и 150 цик­лов ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем спер­ма­то­зо­и­дов, по­лу­чен­ных при те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции у 74 па­ци­ен­тов с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА). В каж­дой груп­пе вы­пол­ня­лось физи­каль­ное об­сле­до­ва­ние, оцен­ка гор­мо­наль­но­го ста­ту­са, уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние и оцен­ка ре­зуль­та­тов ICSI. Крип­тор­хизм ча­ще встре­чал­ся в груп­пе НОА (60.8% про­тив 22.6%, p = 0.001). В груп­пе НОА уров­ни ФСГ бы­ли зна­чи­тель­но вы­ше [18.9 МЕ/л (5.9–27.0) про­тив 15.3 МЕ/л (9.0–46.5), p = 0.001], а уро­вень ин­ги­би­на B был прак­ти­че­ски невы­яв­ля­е­мым по срав­не­нию с груп­пой ЭОС/КС (31.1% про­тив 10.7%, p = 0.0004). Кро­ме то­го, мы не об­на­ру­жи­ли зна­чи­мой раз­ни­цы в от­но­ше­нии ча­сто­ты опло­до­тво­ре­ния (48.9% и 43.3%, p = 0.43), ча­сто­ты им­план­та­ции (17.4% и 15.9%, p = 0.77) и ча­сто­ты по­лу­че­ния эм­бри­о­нов мак­си­маль­но­го ка­че­ства (22.4% и 20.4%, p = 0.73) меж­ду дву­мя груп­па­ми. Ча­сто­та на­ступ­ле­ния кли­ни­че­ской бе­ре­мен­но­сти в пе­ре­счё­те на один пе­ре­не­сён­ный эм­бри­он бы­ла со­по­ста­ви­мой в обе­их груп­пах (28.3% и 27.4%, p = 0.89).

В этом ис­сле­до­ва­нии мы в пер­вый раз про­де­мон­стри­ро­ва­ли раз­ли­чия ан­д­ро­ло­ги­че­ско­го фе­но­ти­па меж­ду груп­па­ми ЭОС/КС и НОА. В са­мом де­ле, крип­тор­хизм зна­чи­тель­но ча­ще об­на­ру­жи­вал­ся в груп­пе НОА, как и бо­лее тя­жё­лые от­кло­не­ния эн­до­крин­ных па­ра­мет­ров.
Эти ре­зуль­та­ты от­ра­жа­ют бо­лее глу­бо­кие на­ру­ше­ния спер­ма­то­ге­не­за у па­ци­ен­тов с НОА. Од­на­ко, не бы­ло за­фик­си­ро­ва­но раз­ни­цы в ре­зуль­та­тах ICSI меж­ду груп­па­ми НОА и ЭОС/КС.