Имеет ли клиническую ценность оценка уровня гормонов щитовидной железы в обследовании мужчин из бесплодных пар?

Во­прос ис­сле­до­ва­ния:
Име­ет ли оцен­ка уров­ня гор­мо­нов щи­то­вид­ной же­ле­зы (ГЩЖ) кли­ни­че­скую цен­ность в об­сле­до­ва­нии муж­чин из бес­плод­ных пар?
Крат­кий от­вет: На­ши ре­зуль­та­ты пред­по­ла­га­ют, что оцен­ка уров­ня ГЩЖ необя­за­тель­на в ди­а­гно­сти­ке муж­ско­го бес­пло­дия.
Что уже из­вест­но:
В несколь­ких преды­ду­щих ис­сле­до­ва­ни­ях, вы­пол­нен­ных с огра­ни­чен­ным ко­ли­че­ством субъ­ек­тов, со­об­ща­лось об от­ри­ца­тель­ном вли­я­нии ги­пер- и ги­по­ти­рео­и­диз­ма на объ­ём се­мен­ной жид­ко­сти, кон­цен­тра­цию спер­ма­то­зо­и­дов, про­грес­сив­ную по­движ­ность и до­лю спер­ма­то­зо­и­дов с нор­маль­ной мор­фо­ло­ги­ей. Ни в од­ном пред­ше­ству­ю­щем ис­сле­до­ва­нии не оце­ни­ва­лась си­сте­ма­ти­че­ски связь меж­ду ва­ри­а­бель­но­стью уров­ней ГЩЖ, ха­рак­те­ри­сти­ка­ми спер­мы и ре­зуль­та­та­ми уль­тра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния муж­ско­го ге­ни­таль­но­го трак­та.
Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­ва­ния: По­пе­реч­ный ана­лиз сплош­ной вы­бор­ки из 172 па­ци­ен­тов, об­ра­тив­ших­ся за ме­ди­цин­ской по­мо­щью по по­во­ду бес­пло­дия в па­ре с сен­тяб­ря 2010 г. по но­ябрь 2014 г.
Участ­ни­ки / ма­те­ри­а­лы, усло­вия, ме­то­ды:
Во всей ко­гор­те бы­ло изу­че­но 163 муж­чи­ны (воз­раст: 38.9±8.0 лет) без ге­не­ти­че­ских ано­ма­лий. Все па­ци­ен­ты под­верг­лись пол­но­му ан­д­ро­ло­ги­че­ско­му и физи­каль­но­му об­сле­до­ва­нию, био­хи­ми­че­ско­му ана­ли­зу кро­ви и опре­де­ле­нию уров­ня гор­мо­нов, тран­срек­таль­но­му уль­тра­зву­ко­во­му ис­сле­до­ва­нию и уль­тра­зву­ко­во­му ис­сле­до­ва­нию мо­шон­ки с цвет­ной доп­пле­ро­гра­фи­ей (ЦДУЗ) и ана­ли­зу спер­мы (вклю­чая уро­вень ин­тер­лей­ки­на-8 в спер­ме, sIL-8) в один день.
Ос­нов­ные ре­зуль­та­ты и вли­я­ние слу­чай­но­сти: Сре­ди об­сле­до­ван­ных па­ци­ен­тов у 145 (88.9%) был эу­ти­рео­и­дизм, у 6 (3.7%) — суб­кли­ни­че­ский ги­пер­ти­рео­и­дизм, а у 12 (7.4%) — суб­кли­ни­че­ский ги­по­ти­рео­и­дизм. При уни­ва­ри­а­бель­ном ана­ли­зе не на­блю­да­лось вза­и­мо­свя­зи меж­ду ти­рео­ид­сти­му­ли­ру­ю­щим гор­мо­ном (ТСГ), уров­нем ГЩЖ и ха­рак­те­ри­сти­ка­ми спер­мы. На­про­тив, мы от­ме­ти­ли по­ло­жи­тель­ную вза­и­мо­связь меж­ду уров­ня­ми сво­бод­но­го трий­од­ти­ро­ни­на (fT3) и сво­бод­но­го ти­рок­си­на (fT4), объ­ё­мом эяку­ля­та и уров­нем фрук­то­зы в се­мен­ной жид­ко­сти. В муль­ти­ва­ри­а­бель­ной мо­де­ли по­сле взве­ши­ва­ния по ис­ка­жа­ю­щим фак­то­рам, та­ким как воз­раст, ин­декс мас­сы те­ла, ку­ре­ние, сек­су­аль­ное воз­дер­жа­ние, под­счи­тан­ный уро­вень сво­бод­но­го те­сто­сте­ро­на, уров­ни про­лак­ти­на и sIL-8, бы­ли под­твер­жде­ны толь­ко вза­и­мо­свя­зи с уров­нем fT3. Ко­гда оце­ни­ва­лись ре­зуль­та­ты ЦДУЗ с по­мо­щью той же муль­ти­ва­ри­а­бель­ной мо­де­ли, мы на­шли по­ло­жи­тель­ную вза­и­мо­связь меж­ду уров­нем fT3 и объ­ё­мом се­мен­ных пу­зырь­ков (СП), как до, так и по­сле эяку­ля­ции (взве­шен­ное r=0.354 и взве­шен­ное r=0.318 со­от­вет­ствен­но, p<0.0001 для всех срав­не­ний), а так­же с опо­рож­не­ни­ем се­мен­ных пу­зырь­ков (ΔVСП; взве­шен­ное r=0.346, p<0.0001) и него­мо­ген­но­стью эхо­струк­ту­ры. По­ми­мо это­го, по­сле взве­ши­ва­ния по ис­ка­жа­ю­щим фак­то­рам бы­ли най­де­ны от­ри­ца­тель­ные свя­зи меж­ду уров­нем fT4 и диа­мет­ра­ми те­ла и хво­ста при­дат­ка. Не бы­ло най­де­но ни­ка­ких зна­чи­мых вза­и­мо­свя­зей меж­ду уров­ня­ми ТСГ и ЩГЖ и ЦДУЗ-ха­рак­те­ри­сти­ка­ми дру­гих ор­га­нов муж­ско­го ге­ни­таль­но­го трак­та, вклю­чая яич­ки и про­ста­ту. На­ко­нец, ко­гда срав­ни­ва­лись ха­рак­те­ри­сти­ки па­ци­ен­тов с эу­ти­рео­и­диз­мом, суб­кли­ни­че­ским ги­по- и ги­пер­ти­рео­и­диз­мом, не бы­ло вы­яв­ле­но зна­чи­тель­ной раз­ни­цы по па­ра­мет­рам се­мен­ной жид­ко­сти или гор­мо­наль­но­го ста­ту­са. На­обо­рот, оцен­ка ЦДУЗ-ха­рак­те­ри­стик у па­ци­ен­тов с суб­кли­ни­че­ским ги­пер­ти­рео­и­диз­мом по­ка­за­ла бо­лее вы­ра­жен­ную раз­ни­цу меж­ду про­доль­ным диа­мет­ром СП, из­ме­рен­ным до и по­сле эяку­ля­ции, по срав­не­нию с па­ци­ен­та­ми с суб­кли­ни­че­ским ги­по­ти­рео­и­диз­мом, да­же по­сле взве­ши­ва­ния по ис­ка­жа­ю­щим фак­то­рам (p<0.007). Все дру­гие ЦДУЗ-ха­рак­те­ри­сти­ки муж­ско­го ге­ни­таль­но­го трак­та не от­ли­ча­лись в раз­ных груп­пах.
Огра­ни­че­ния, при­чи­ны для осто­рож­но­сти:
Во-пер­вых, ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов в ис­сле­до­ва­нии бы­ло от­но­си­тель­но ма­лень­ким, а ко­ли­че­ство па­ци­ен­тов с (суб­кли­ни­че­ской) дис­функ­ци­ей щи­то­вид­ной же­ле­зы бы­ло и то­го мень­ше; сле­до­ва­тель­но, слож­но де­лать чёт­кие вы­во­ды. Бо­лее то­го, пред­став­лен­ные ре­зуль­та­ты по­лу­че­ны у па­ци­ен­тов, кон­суль­ти­ро­ван­ных в ита­льян­ской ан­д­ро­ло­ги­че­ской кли­ни­ке по по­во­ду беп­сло­дия в па­ре, а по­то­му мо­гут от­ли­чать­ся от об­щей муж­ской по­пуля­ции или от муж­чин, ко­то­рых кон­суль­ти­ру­ют вра­чи об­щей прак­ти­ки по иным при­чи­нам, не свя­зан­ным с бес­пло­ди­ем. На­ко­нец, по­пе­реч­ный ха­рак­тер на­ше­го ис­сле­до­ва­ния не поз­во­ля­ет стро­ить ги­по­те­зы о при­чин­но-след­ствен­ной свя­зи или ме­ха­ни­сти­че­ские мо­де­ли.

Бо­лее ши­ро­кие вы­во­ды из по­лу­чен­ных ре­зуль­та­тов:
Хо­тя нет вза­и­мо­свя­зи меж­ду ГЩЖ и ха­рак­те­ри­сти­ка­ми спер­мы, по­лу­чен­ные дан­ные пред­по­ла­га­ют по­ло­жи­тель­ное вли­я­ние ГЩЖ на раз­мер СП и их ак­ти­ви­ру­ю­щее воз­дей­ствие на эяку­ля­тор­ный ап­па­рат, ве­ро­ят­но, через дей­ствие на со­кра­ти­мость СП и при­дат­ков яи­чек. Это пер­вое ис­сле­до­ва­ние, в ко­то­ром пред­став­ле­ны та­кие дан­ные. Од­на­ко, в от­ли­чие от взгля­да на жен­скую фер­тиль­ность, для оцен­ки ко­то­рой важ­но опре­де­ле­ние уров­ней ГЩЖ, на­ши ре­зуль­та­ты не под­дер­жи­ва­ют си­сте­ма­ти­че­скую оцен­ку функ­ции щи­то­вид­ной же­ле­зы у муж­чин из бес­плод­ных пар. То, ка­ким об­ра­зом ано­ма­лии ГЩЖ вли­я­ют на муж­скую фер­тиль­ность, долж­но быть оце­не­но в бу­ду­щих ис­сле­до­ва­ни­ях.

Финан­си­ро­ва­ние ис­сле­до­ва­ния / кон­фликт ин­те­ре­сов:
Для это­го ис­сле­до­ва­ния не бы­ло по­лу­че­но ни­ка­ко­го финан­си­ро­ва­ния. Ни­кто из ав­то­ров не име­ет кон­флик­та ин­те­ре­сов для за­яв­ле­ния.
and with their difference (Δ SV volume, C). r and P value of the univariate analysis are reported. For each panel, a scale of circles of increasing size with a number on the right shows the number of subjects represented by each circle. (D) The difference in reduction (Δ) of SV longitudinal diameters with ejaculation comparing subjects with euthyroidism, subclinical hypo- and hyper-thyroidism. * P< 0.01 versus other groups at Mann–Whitney analysis.
Клю­че­вые сло­ва:
объ­ём эяку­ля­та, фрук­то­за, бес­плод­ные муж­чи­ны, уль­тра­со­но­гра­фия се­мен­ных пу­зырь­ков, гор­мо­ны щи­то­вид­ной же­ле­зы