Несмотря на высокую частоту эректильной дисфункции после лечения рака простаты, большое количество мужчин не обращается за медицинской помощью. В одном исследовании было продемонстрировано, что 61% мужчин после дистанционной лучевой терапии и 23% мужчин после радикальной простатэктомии никогда не пытались использовать доступные лекарственные препараты для улучшения эректильной функции. Факторы, препятствующие своевременному обращению за медицинской помощью у этой категории пациентов, пока не изучались, но данные сведения указывают на необходимость активного скрининга на предмет сексуальных нарушений у мужчин, подвергшихся лечению рака простаты.
Восстановление эректильной функции после лечения рака простаты иногда называют «пенильной реабилитацией». Программа пенильной реабилитации должна быть основана на исходных пожеланиях пациента; нужно учитывать и предоперационное состояние эректильной функции. С целью лечения эректильной функции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы-5, причём отдаётся предпочтение препаратам с длительным сроком полувыведения для ежедневного приёма, а не препаратам для приёма по требованию. В настоящее время единственным таким препаратом является тадалафил в дозе 5 мг. Определённую нишу занимают вакуумные устройства для достижения эрекции. При неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 применяются препараты простагландинов для интрауретрального или интракавернозного введения. Неэффективность интракавернозной терапии эректильной дисфункции у таких пациентов требует перехода к хирургическому лечению эректильной дисфункции. Существует даже подход к лечению больных раком простаты промежуточного и высокого онкологического риска, который заключается в симультанной радикальной простатэктомии без сбережения сосудисто-нервных пучков и имплантации фаллопротеза, учитывая большую вероятность развития эректильной дисфункции после такой операции.
Ранняя пенильная реабилитация после лечения рака простаты снижает вероятность развития эректильной дисфункции, но вероятность восстановления эрекции есть даже у мужчин, которые впервые обращаются за помощью через много лет после проведённого лечения.
Другой проблемой, тесно связанной с предыдущей, являются анатомические изменения полового члена после лечения рака простаты. Нарушения микроциркуляции, гипоксия и нейропраксия могут приводить к фиброзу кавернозных тел, отложению коллагена и укорочению полового члена. Альтернативным объяснением этого феномена является изменение анатомии уретры за счёт унесения её простатического отдела, хотя этот взгляд на проблему разделяется далеко не всеми урологами. В одном исследовании был отмечен относительный риск укорочения полового члена, равный 1.7, у перенесших радикальную простатэктомию по сравнению с мужчинами из контрольной группы. Укорочение отмечается в ближайшие сроки после лечения и персистирует в течение многих лет. Данных об анатомических изменениях пениса после лучевой терапии относительно мало. Считается, что раннее начало программы пенильной реабилитации позволяет бороться и с этой проблемой.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕАктуальность Ранее мы обнаружили, что нейропептид галанин подвергается сильной up-регуляции после двустороннего повреждения кавернозных нервов (ДПКН), и что галанин и его рецепторы экспрессируются для нитроэргической эректильной иннервации. Наблюдалось, что галанин оказывает нейрорегенеративный эффект в нейронах ганглиев дорсальных корешков, но свидетельства в пользу этого эффекта на большой тазовый ганглий (БТГ) после ДПКН отсутствуют. Цель Оценить нейротропный эффект агонистов и антагонистов рецепторов к галанину in vitro в нитроэргических…
Целью данного исследования было определение того, какая митоген-активируемая протеин-киназа (p38 или Jun-амино-терминальная киназа [JNK]) участвует в кавернозном апоптозе во время острой фазы после краш-повреждения кавернозного нерва (КПКН) у крыс, для смягчения апоптоза кавернозной ткани, такой как гладкая мускулатура (ГМ). Всего двадцать 10-недельных самцов крыс Sprague-Dawley были равномерно распределены по двум группам: плацебо-процедура (ПП) и КПКН (КП). Круппа КП симулировала клиническую ситуацию…