24.01.2019

Особенности диагностики и лечения ЭД у больных после радикальной простатэктомии

Несмот­ря на вы­со­кую ча­сто­ту эрек­тиль­ной дис­функ­ции по­сле ле­че­ния ра­ка про­ста­ты, боль­шое ко­ли­че­ство муж­чин не об­ра­ща­ет­ся за ме­ди­цин­ской по­мо­щью. В од­ном ис­сле­до­ва­нии бы­ло про­де­мон­стри­ро­ва­но, что 61% муж­чин по­сле ди­стан­ци­он­ной лу­че­вой те­ра­пии и 23% муж­чин по­сле ра­ди­каль­ной про­стат­эк­то­мии ни­ко­гда не пы­та­лись ис­поль­зо­вать до­ступ­ные ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты для улуч­ше­ния эрек­тиль­ной функ­ции. Фак­то­ры, пре­пят­ству­ю­щие своевре­мен­но­му об­ра­ще­нию за ме­ди­цин­ской по­мо­щью у этой ка­те­го­рии па­ци­ен­тов, по­ка не изу­ча­лись, но дан­ные све­де­ния ука­зы­ва­ют на необ­хо­ди­мость ак­тив­но­го скри­нин­га на пред­мет сек­су­аль­ных на­ру­ше­ний у муж­чин, под­верг­ших­ся ле­че­нию ра­ка про­ста­ты.

Вос­ста­нов­ле­ние эрек­тиль­ной функ­ции по­сле ле­че­ния ра­ка про­ста­ты ино­гда на­зы­ва­ют «пе­ниль­ной ре­а­би­ли­та­ци­ей». Про­грам­ма пе­ниль­ной ре­а­би­ли­та­ции долж­на быть ос­но­ва­на на ис­ход­ных по­же­ла­ни­ях па­ци­ен­та; нуж­но учи­ты­вать и пред­опе­ра­ци­он­ное со­сто­я­ние эрек­тиль­ной функ­ции. С це­лью ле­че­ния эрек­тиль­ной функ­ции при­ме­ня­ют­ся ин­ги­би­то­ры фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5, при­чём от­да­ёт­ся пред­по­чте­ние пре­па­ра­там с дли­тель­ным сро­ком по­лу­вы­ве­де­ния для еже­днев­но­го при­ё­ма, а не пре­па­ра­там для при­ё­ма по тре­бо­ва­нию. В на­сто­я­щее вре­мя един­ствен­ным та­ким пре­па­ра­том яв­ля­ет­ся та­да­ла­фил в до­зе 5 мг. Опре­де­лён­ную ни­шу за­ни­ма­ют ва­ку­ум­ные устрой­ства для до­сти­же­ния эрек­ции. При неэф­фек­тив­но­сти ин­ги­би­то­ров фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5 при­ме­ня­ют­ся пре­па­ра­ты про­ста­глан­ди­нов для ин­тра­у­рет­раль­но­го или ин­тра­ка­вер­ноз­но­го вве­де­ния. Неэф­фек­тив­ность ин­тра­ка­вер­ноз­ной те­ра­пии эрек­тиль­ной дис­функ­ции у та­ких па­ци­ен­тов тре­бу­ет пе­ре­хо­да к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию эрек­тиль­ной дис­функ­ции. Су­ще­ству­ет да­же под­ход к ле­че­нию боль­ных ра­ком про­ста­ты про­ме­жу­точ­но­го и вы­со­ко­го он­ко­ло­ги­че­ско­го рис­ка, ко­то­рый за­клю­ча­ет­ся в си­муль­тан­ной ра­ди­каль­ной про­стат­эк­то­мии без сбе­ре­же­ния со­су­ди­сто-нерв­ных пуч­ков и им­план­та­ции фал­ло­про­те­за, учи­ты­вая боль­шую ве­ро­ят­ность раз­ви­тия эрек­тиль­ной дис­функ­ции по­сле та­кой опе­ра­ции.

Ран­няя пе­ниль­ная ре­а­би­ли­та­ция по­сле ле­че­ния ра­ка про­ста­ты сни­жа­ет ве­ро­ят­ность раз­ви­тия эрек­тиль­ной дис­функ­ции, но ве­ро­ят­ность вос­ста­нов­ле­ния эрек­ции есть да­же у муж­чин, ко­то­рые впер­вые об­ра­ща­ют­ся за по­мо­щью через мно­го лет по­сле про­ве­дён­но­го ле­че­ния.

Дру­гой про­бле­мой, тес­но свя­зан­ной с преды­ду­щей, яв­ля­ют­ся ана­то­ми­че­ские из­ме­не­ния по­ло­во­го чле­на по­сле ле­че­ния ра­ка про­ста­ты. На­ру­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции, ги­по­ксия и ней­ро­прак­сия мо­гут при­во­дить к фиб­ро­зу ка­вер­ноз­ных тел, от­ло­же­нию кол­ла­ге­на и уко­ро­че­нию по­ло­во­го чле­на. Аль­тер­на­тив­ным объ­яс­не­ни­ем это­го фе­но­ме­на яв­ля­ет­ся из­ме­не­ние ана­то­мии урет­ры за счёт уне­се­ния её про­ста­ти­че­ско­го от­де­ла, хо­тя этот взгляд на про­бле­му раз­де­ля­ет­ся да­ле­ко не все­ми уро­ло­га­ми. В од­ном ис­сле­до­ва­нии был от­ме­чен от­но­си­тель­ный риск уко­ро­че­ния по­ло­во­го чле­на, рав­ный 1.7, у пе­ре­нес­ших ра­ди­каль­ную про­стат­эк­то­мию по срав­не­нию с муж­чи­на­ми из кон­троль­ной груп­пы. Уко­ро­че­ние от­ме­ча­ет­ся в бли­жай­шие сро­ки по­сле ле­че­ния и пер­си­сти­ру­ет в те­че­ние мно­гих лет. Дан­ных об ана­то­ми­че­ских из­ме­не­ни­ях пе­ни­са по­сле лу­че­вой те­ра­пии от­но­си­тель­но ма­ло. Счи­та­ет­ся, что ран­нее на­ча­ло про­грам­мы пе­ниль­ной ре­а­би­ли­та­ции поз­во­ля­ет бо­роть­ся и с этой про­бле­мой.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Действие галанина частично восстанавливает эректильную функцию после повреждения кавернозных нервов и опосредует эндогенный рост нитроэргических нервов in vivo

Ак­ту­аль­ность Ра­нее мы об­на­ру­жи­ли, что ней­ро­пеп­тид га­ла­нин под­вер­га­ет­ся силь­ной up-ре­гу­ля­ции по­сле дву­сто­рон­не­го по­вре­жде­ния ка­вер­ноз­ных нер­вов (ДПКН), и что га­ла­нин и его ре­цеп­то­ры экс­прес­си­ру­ют­ся для нит­ро­эр­ги­че­ской эрек­тиль­ной ин­нер­ва­ции. На­блю­да­лось, что га­ла­нин ока­зы­ва­ет ней­ро­ре­ге­не­ра­тив­ный эф­фект в ней­ро­нах ган­гли­ев дор­саль­ных ко­реш­ков, но сви­де­тель­ства в поль­зу это­го эф­фек­та на боль­шой та­зо­вый ган­глий (БТГ) по­сле ДПКН от­сут­ствуют. Цель Оце­нить ней­ро­троп­ный эф­фект аго­ни­стов и ан­та­го­ни­стов ре­цеп­то­ров к га­ла­ни­ну in vitro в нит­ро­эр­ги­че­ских…

Роль Jun-амино-терминальной киназы (JNK) в апоптозе кавернозной ткани в острую фазу после повреждения кавернозных нервов

Це­лью дан­но­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло опре­де­ле­ние то­го, ка­кая ми­то­ген-ак­ти­ви­ру­е­мая про­те­ин-ки­на­за (p38 или Jun-ами­но-тер­ми­наль­ная ки­на­за [JNK]) участ­ву­ет в ка­вер­ноз­ном апо­пто­зе во вре­мя острой фа­зы по­сле краш-по­вре­жде­ния ка­вер­ноз­но­го нер­ва (КПКН) у крыс, для смяг­че­ния апо­пто­за ка­вер­ноз­ной тка­ни, та­кой как глад­кая му­ску­ла­ту­ра (ГМ). Все­го два­дцать 10-недель­ных сам­цов крыс Sprague-Dawley бы­ли рав­но­мер­но рас­пре­де­ле­ны по двум груп­пам: пла­це­бо-про­це­ду­ра (ПП) и КПКН (КП). Круп­па КП си­му­ли­ро­ва­ла кли­ни­че­скую си­ту­а­цию…

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

Wordpress Popup Plugin Free