Привычное невынашивание беременности: роль мужчины

Еди­но­го об­ще­при­ня­то­го опре­де­ле­ния при­выч­но­го невы­на­ши­ва­ния бе­ре­мен­но­сти не су­ще­ству­ет. Со­глас­но од­но­му из опре­де­ле­ний, это две и бо­лее неудав­ших­ся кли­ни­че­ских бе­ре­мен­но­сти, под­твер­ждён­ных при по­мо­щи уль­тра­со­но­гра­фии или ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния; со­глас­но дру­го­му, это как ми­ни­мум три по­те­ри бе­ре­мен­но­сти в па­ре, ко­то­рые необя­за­тель­но долж­ны быть внут­ри­ма­точ­ны­ми. Это од­на из са­мых слож­ных про­блем в аку­шер­стве и ги­не­ко­ло­гии, как в на­уч­но-прак­ти­че­ском плане для ле­ча­ще­го вра­ча, так и в эмо­цио­наль­ном плане для па­ци­ен­тов. В по­след­нее вре­мя ак­тив­но об­суж­да­ет­ся воз­мож­ная роль муж­ско­го фак­то­ра в при­выч­ном невы­на­ши­ва­нии бе­ре­мен­но­сти. Этот во­прос яв­ля­ет­ся весь­ма спор­ным, так как, со­глас­но от­дель­ным дан­ным, при ис­поль­зо­ва­нии до­нор­ских яй­це­кле­ток уда­ёт­ся пре­одо­леть при­выч­ное невы­на­ши­ва­ние бе­ре­мен­но­сти в 88% слу­ча­ев. Тем не ме­нее, с прак­ти­че­ской точ­ки зре­ния пол­но­стью ис­клю­чить дей­ствие муж­ско­го фак­то­ра на те­че­ние бе­ре­мен­но­сти нель­зя.

В неко­то­рых ис­сле­до­ва­ни­ях под­твер­жде­на тен­ден­ция к по­втор­ным по­те­рям бе­ре­мен­но­сти в па­рах, где у муж­чи­ны на­блю­да­лись от­кло­не­ния в стро­е­нии спер­ма­то­зо­и­дов (на­при­мер, ме­нее 4% спер­ма­то­зо­и­дов с нор­маль­ной мор­фо­ло­ги­ей, ане­уп­ло­и­дия хро­мо­сом в спер­ма­то­зо­и­дах и т.п.). Пред­по­ла­га­лось, что опре­де­лён­ную роль в па­то­ге­не­зе при­выч­но­го невы­на­ши­ва­ния мо­жет иг­рать на­бор ан­ти­ге­нов HLA муж­чи­ны, хо­тя в даль­ней­шем этот фак­тор рис­ка был ис­клю­чён.

На невы­на­ши­ва­ние мо­жет по­вли­ять бо­лее стар­ший воз­раст муж­чи­ны. В то вре­мя как связь меж­ду воз­рас­том жен­щи­ны и риском вы­ки­ды­ша по­чти не вы­зы­ва­ет со­мне­ний, ас­со­ци­а­ция с воз­рас­том муж­чи­ны не со­всем яс­на. В неко­то­рых неболь­ших ис­сле­до­ва­ни­ях бы­ло про­де­мон­стри­ро­ва­но, что на­чи­ная с 40 лет на­блю­да­ет­ся тен­ден­ция к по­вы­ше­нию рис­ка невы­на­ши­ва­ния, хо­тя она и не на­столь­ко вы­ра­же­на, как у жен­щин (у ко­то­рых она на­блю­да­ет­ся уже с 30 лет).

Бы­ло бы непра­виль­ным ав­то­ма­ти­че­ски от­вер­гать муж­ской фак­тор в при­выч­ном невы­на­ши­ва­нии бе­ре­мен­но­сти при на­ли­чии нор­маль­ной спер­мо­грам­мы. Очень ча­сто это со­сто­я­ние мо­жет быть ас­со­ци­и­ро­ва­но с по­вы­шен­ным ин­дек­сом фраг­мен­та­ции ДНК или боль­шим ко­ли­че­ством спер­ма­то­зо­и­дов с ане­уп­ло­и­ди­ей, что не по­ка­зы­ва­ет стан­дарт­ное спер­мио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние. Неза­ви­си­мо от кон­крет­ной мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ской при­чи­ны, муж­чи­нам из этих пар сле­ду­ет про­во­дить кор­рек­цию фак­то­ров, при­во­дя­щих к де­ста­би­ли­за­ции ге­не­ти­че­ско­го ап­па­ра­та спер­ма­то­зо­и­дов, мно­гие из ко­то­рых за­мы­ка­ют­ся на дей­ствии ок­си­да­тив­но­го стрес­са. Еди­ных стан­дар­тов по ока­за­нию по­мо­щи та­ким муж­чи­нам, вы­ра­бо­тан­ных на ос­но­ве прин­ци­пов до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны, к со­жа­ле­нию не су­ще­ству­ет, а по­это­му та­ки­ми во­про­са­ми долж­ны за­ни­мать­ся наи­бо­лее опыт­ные спе­ци­а­ли­сты в ан­д­ро­ло­гии, пред­по­чти­тель­но, аф­фи­ли­ро­ван­ные с круп­ны­ми ака­де­ми­че­ски­ми цен­тра­ми. В от­дель­ных слу­ча­ях мо­жет быть по­ка­за­на те­сти­ку­ляр­ная биоп­сия с по­сле­ду­ю­щим со­по­став­ле­ни­ем ин­дек­са фраг­мен­та­ции ДНК в биоп­та­те и в эяку­ля­те; при вы­со­ком ко­ли­че­стве спер­ма­то­зо­и­дов с ане­уп­ло­и­ди­ей мо­жет быть по­ка­за­но ЭКО с пре­им­план­та­ци­он­ной ди­а­гно­сти­кой.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---