Ме­то­ды под­го­тов­ки муж­чин с азоос­пер­ми­ей пе­ред биоп­си­ей яич­ка

Как уже от­ме­ча­лось, биоп­сия яич­ка в боль­шин­стве слу­ча­ев вы­пол­ня­ет­ся не с ди­а­гно­сти­че­ской це­лью, а с це­лью экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в рам­ках про­грамм ВРТ. Об­струк­тив­ная азоос­пер­мия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­со­кой ве­ро­ят­но­стью по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов и по­это­му не тре­бу­ет ка­ких-то спе­ци­аль­ных ме­то­дов под­го­тов­ки. При необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии от­ме­ча­ет­ся глу­бо­кое по­дав­ле­ние спер­ма­то­ге­не­за, по­это­му да­же по­втор­ные про­це­ду­ры TESE и microTESE не все­гда поз­во­ля­ют ре­а­ли­зо­вать ре­про­дук­тив­ную функ­цию. В свя­зи с этим, пред­ло­же­ны ал­го­рит­мы, на­прав­лен­ные на по­вы­ше­ние ре­зуль­та­тив­но­сти биоп­сии яич­ка, хо­тя они по­ка весь­ма неод­но­знач­ны с по­зи­ций до­ка­за­тель­ной ме­ди­ци­ны.

В слу­ча­ях, ко­гда муж­чи­на дли­тель­ное вре­мя по­лу­чал за­ме­сти­тель­ную те­ра­пию те­сто­сте­ро­ном или при­ни­мал ана­бо­ли­че­ские сте­ро­и­ды, в первую оче­редь необ­хо­ди­ма от­ме­на этих пре­па­ра­тов для нор­ма­ли­за­ции функ­ции ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси. Ино­гда, при от­сут­ствии гру­бых на­ру­ше­ний, воз­мож­но спон­тан­ное вос­ста­нов­ле­ние спер­ма­то­ге­не­за. Ес­ли это­го не про­ис­хо­дит, дли­тель­ная те­ра­пия пре­па­ра­та­ми го­на­до­тро­пи­нов, со­глас­но от­дель­ным со­об­ще­ни­ям, поз­во­ля­ет улуч­шить ре­зуль­та­ты TESE.

Ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы для те­ра­пии азоос­пер­мии изу­ча­лись мно­ги­ми ав­то­ра­ми. До­сто­вер­ных со­об­ще­ний о по­яв­ле­нии спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те на фоне при­ё­ма ана­стро­зо­ла или ле­тро­зо­ла не бы­ло, но ис­сле­до­ва­ние Schiff et al. по­ка­за­ло, что у всех муж­чин с азоос­пер­ми­ей и на­ру­ше­ни­ем со­от­но­ше­ния те­сто­сте­ро­на и эст­ра­дио­ла те­ра­пия ана­стро­зо­лом при­ве­ла к по­лу­че­нию спер­ма­то­зо­и­дов при TESE в 100% слу­ча­ев. Тем не ме­нее, к ре­зуль­та­там этой ра­бо­ты на­до от­но­сить­ся с осто­рож­но­стью, так как в ней не бы­ло кон­троль­ной груп­пы и не со­всем по­нят­но, на­сколь­ко на ис­хо­ды TESE по­вли­я­ла те­ра­пия, а на­сколь­ко — ис­ход­ные ха­рак­те­ри­сти­ки вы­бор­ки.

Мо­ду­ля­то­ры ре­цеп­то­ров к эст­ро­ге­нам до­ста­точ­но дав­но при­ме­ня­ют­ся для те­ра­пии у муж­чин с идио­па­ти­че­ской оли­го­зоос­пер­ми­ей. В то же вре­мя, до­ка­за­тель­ная ба­за для их при­ме­не­ния при азоос­пер­мии весь­ма сла­ба. Ис­сле­до­ва­ние Hussein et al. про­де­мон­стри­ро­ва­ло, что те­ра­пия кло­ми­фе­ном при­ве­ла к по­яв­ле­нию спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те у 64% муж­чин, а у осталь­ных во всех слу­ча­ях ока­за­лась успеш­ной хи­рур­ги­че­ская экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов. Это един­ствен­ное ис­сле­до­ва­ние, в ко­то­ром со­об­ща­ет­ся об успеш­ной те­ра­пии кло­ми­фе­ном при азоос­пер­мии, и его ре­зуль­та­ты по­ка не бы­ли вос­про­из­ве­де­ны дру­ги­ми ав­то­ра­ми.

Ан­ти­ок­си­дант­ная и нут­ри­тив­ная под­держ­ка тео­ре­ти­че­ски мо­жет улуч­шить ка­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов, по­лу­ча­е­мых при TESE. Учи­ты­вая то, что по­ло­вые клет­ки, по­лу­чен­ные хи­рур­ги­че­ским пу­тём, при­ме­ня­ют­ся ис­клю­чи­тель­но в ВРТ, ком­би­ни­ро­ван­ные ан­ти­ок­си­дант­ные пре­па­ра­ты мо­гут быть по­лез­ны, так как са­ма по се­бе об­ра­бот­ка спер­ма­то­зо­и­дов при­во­дит к уси­ле­нию ок­си­да­тив­но­го стрес­са. Та­кие пре­па­ра­ты не мо­гут ак­ти­ви­ро­вать спер­ма­то­ге­нез при необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии, но по­тен­ци­аль­но улуч­ша­ют ре­зуль­та­ты фер­ти­ли­за­ции, а так­же от­но­си­тель­но недо­ро­ги и ха­рак­те­ри­зу­ют­ся бла­го­при­ят­ным про­фи­лем без­опас­но­сти.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---