Микрохирургическое лечение паховой грыжи и одновременные операции по поводу мужской фертильности: обоснование, техника и результаты

Ан­но­тация

Пред­ла­га­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ское па­хо­вое гры­же­се­че­ние как ме­ра про­фи­лак­ти­ки ослож­не­ний, вли­я­ю­щих на ре­про­дук­тив­ное здо­ро­вье мужчины.

Цель ис­сле­до­вания

Па­хо­вое гры­же­се­че­ние яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой опе­ра­ци­ей в об­щей хи­рур­гии. Она ас­со­ци­и­ро­ва­на с ча­сты­ми ослож­не­ни­я­ми, та­ки­ми как ре­ци­див в 2.0%—14.1% слу­ча­ев с им­план­та­ци­ей сет­ки, по­сле­опе­ра­ци­он­ная ге­ма­то­ма в 4.5% слу­ча­ев, сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти в 0%—42.8% слу­ча­ев, хро­ни­че­ская по­сле­опе­ра­ци­он­ная боль в 5.1% слу­ча­ев, трав­ма се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка в 0.1%—0.53% слу­ча­ев, а так­же ин­фек­ция в 3%—6% слу­ча­ев. Опи­ра­ясь на наш опыт ра­бо­ты с опе­ра­ци­он­ным мик­ро­ско­пом при ва­ри­ко­цел­эк­то­мии, об­рат­ной ва­з­эк­то­мии и ре­кон­струк­ции при ятро­ген­ной об­струк­ции се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка по­сле гры­же­се­че­ния, мы ста­ли при­ме­нять опе­ра­ци­он­ный мик­ро­скоп при опе­ра­ци­ях по по­во­ду па­хо­вой гры­жи. В этом ис­сле­до­ва­нии опи­сы­ва­ет­ся обос­но­ва­ние, ме­то­ди­ка и ре­зуль­та­ты мик­ро­хи­рур­ги­че­ско­го па­хо­во­го гры­же­се­чения.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Все­го бы­ла про­ве­де­на 291 мик­ро­хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция при па­хо­вой гры­же у 253 муж­чин од­ним и тем же уро­ло­гом (Марк Гольд­штейн). Од­новре­мен­ная мик­ро­хи­рур­ги­че­ская ва­ри­ко­цел­эк­то­мия или дру­гие опе­ра­ции на яич­ке вы­пол­ня­лись в 83% слу­ча­ев. Все они про­во­ди­лись с по­мо­щью от­кры­то­го до­сту­па через па­хо­вый раз­рез с иден­ти­фи­ка­ци­ей и со­хра­не­ни­ем се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков, под­вздош­но-па­хо­во­го нер­ва, ге­ни­таль­ной вет­ви бед­рен­но­го нер­ва и се­мен­ных со­су­дов. Ме­ди­а­на сро­ка на­блю­де­ния со­ста­ви­ла 8.6 ме­ся­цев. Ре­зуль­та­ты бы­ли оце­не­ны с по­мо­щью об­сле­до­ва­ния, опро­са о боле­вых ощу­ще­ни­ях и дан­ных па­то­ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­вания.

Ре­зультаты

Бы­ли оце­не­ны хро­ни­че­ская по­сле­опе­ра­ци­он­ная боль, по­те­ря чув­стви­тель­но­сти, ин­фек­ция, ге­ма­то­мы, трав­ма се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка и ре­ци­ди­ви­ро­ва­ние. Ча­сто­та об­ра­зо­ва­ния ге­ма­том со­став­ля­ла 0.85%. Ре­ци­ди­вов гры­жи, хро­ни­че­ской по­сле­опе­ра­ци­он­ной бо­ли, по­те­ри чув­стви­тель­но­сти, ин­фек­ции или по­вре­жде­ния се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков не было.

За­клю­чение

С по­мо­щью опе­ра­ци­он­но­го мик­ро­ско­па све­де­ны к ми­ни­му­му ослож­не­ния по­сле па­хо­во­го гры­же­се­че­ния, та­кие как об­струк­ция се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков, атро­фия яич­ка, ре­ци­див, ин­фек­ция, ге­ма­то­ма, хро­ни­че­ская по­сле­опе­ра­ци­он­ная боль и по­те­ря чув­стви­тель­но­сти. Мик­ро­хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция при гры­же яв­ля­ет­ся мно­го­обе­ща­ю­щим ме­то­дом, осо­бен­но при вы­пол­не­нии уро­ло­гом, ко­то­рый од­новре­мен­но про­во­дит мик­ро­хи­рур­ги­че­скую ва­ри­ко­цел­эк­то­мию или опе­ра­ции на струк­ту­рах се­мен­но­го ка­на­ти­ка или яичке.

Клю­че­вые сло­ва: яич­ки, гры­жа, па­хо­вый, мик­ро­хи­рур­гия, гид­ро­це­ле, ва­ри­коцеле.
Microsurgically Assisted Inguinal Hernia Repair and Simultaneous Male Fertility Procedures: Rationale, Technique and Outcomes
Авторы: Michael L. Schulster, Matthew R. Cohn, Bobby B. Najari, Marc Goldstein
Department of Urology and Institute for Reproductive Medicine, Weill Cornell Medicine, New York, New York
Журнал: The Journal of Urology, November 2017, Volume 198, Issue 5, Pages 1168–1174
DOI