Решение проблемы бесплодия и количество детей: 1386 пар после наблюдения с медианой 13 лет

Ан­но­тация:

При­мер­но 61.7% пар в кон­це кон­цов пре­одоле­ва­ют бес­пло­дие; око­ло по­ло­ви­ны этих пар за­во­дят вто­ро­го ре­бёнка.

Resolution of infertility and number of children: 1386 couples followed for a median of 13 years

Во­прос ис­сле­до­вания:

Как ча­сто у бес­плод­ных пар по­яв­ля­ют­ся дети?

Крат­кий ответ:

Все­го у 61.7% бес­плод­ных пар, ко­то­рые об­ра­ща­лись за ме­ди­цин­ской по­мо­щью, в те­че­ние 13.1 лет по­сле пер­во­го об­ра­ще­ния ро­ди­лись жи­вые де­ти, сред­нее ко­ли­че­ство ко­то­рых со­ста­ви­ло 1.7 на каж­дую па­ру в ко­то­рой был как ми­ни­мум один ре­бёнок.

Что уже из­вестно:

То­гда как про­гно­зы для бес­плод­ных пар, под­вер­га­ю­щих­ся кон­крет­ным ме­то­дам ле­че­ния, бы­ли хо­ро­шо опи­са­ны, ма­ло что из­вест­но о тех, кто не под­вер­гал­ся та­ко­му ле­че­нию, и об об­щем ко­ли­че­стве де­тей. Эта ин­фор­ма­ция необ­хо­ди­ма для при­ня­тия ре­ше­ний во мно­гих ин­ди­ви­ду­аль­ных слу­ча­ях; незна­ние это­го па­ци­ен­ты и кли­ни­ци­сты при­зна­ют фак­то­ром, пре­пят­ству­ю­щим ока­за­нию помощи.

Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­вания:

Ос­нов­ной спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ный центр, за­ни­ма­ю­щий­ся про­бле­ма­ми фер­тиль­но­сти, в двух са­мых юж­ных ре­ги­о­нах Но­вой Зе­лан­дии на­брал за 1998-2005 гг. 1386 бес­плод­ных пар в про­доль­ное ис­сле­до­ва­ние с по­сле­ду­ю­щим на­блю­де­ни­ем за все­ми рож­де­ни­я­ми до кон­ца 2014 го­да. Па­ры на­хо­ди­лись на учё­те в те­че­ние сро­ка, ме­ди­а­на ко­то­ро­го со­ста­ви­ла 1.1 го­да, а ме­ди­а­на на­блю­де­ния за рож­де­ни­ем де­тей со­ста­ви­ла 13.1 лет.

Участ­ни­ки / ма­те­ри­а­лы, усло­вия, методы:

Дан­ные, со­бран­ные кли­ни­кой, бы­ли со­по­став­ле­ны с на­цио­наль­ны­ми дан­ны­ми о ма­те­рин­стве, чтобы про­длить пе­ри­од на­блю­де­ния по­сле пре­кра­ще­ния кли­ни­че­ско­го кон­так­та. Глав­ным ре­зуль­та­том бы­ло ко­ли­че­ство де­тей, ро­див­ших­ся жи­вы­ми. Бы­ла ис­поль­зо­ва­на ба­рьер­ная ре­грес­сия для изу­че­ния фак­то­ров, ас­со­ци­и­ро­ван­ных с раз­ре­ше­ни­ем бес­пло­дия и об­щим ко­ли­че­ством де­тей в семье.

Ос­нов­ные ре­зуль­та­ты и вли­я­ние слу­чай­ности:

Бес­пло­дие бы­ло раз­ре­ше­но с рож­де­ни­ем жи­вых де­тей у 61.7% пар; немно­го бо­лее по­ло­ви­ны всех слу­ча­ев рож­де­ния за­ви­се­ли от ле­че­ния. Сре­ди пар, ко­то­рые пре­одо­ле­ли бес­пло­дие, 55.6% (52.2-58.9%) име­ли по край­ней ме­ре ещё од­но­го ре­бён­ка, а сред­нее ко­ли­че­ство де­тей в се­мьях со­ста­ви­ло 1.7. Хо­тя жен­ский воз­раст силь­но вли­я­ет на ис­ход у та­ких пар, каж­дая тре­тья жен­щи­на в воз­расте 40-41 лет ро­ди­ла ре­бён­ка, и эта ча­сто­та не зна­чи­мо мень­ше чем у жен­щин в воз­расте 36-39 лет. Са­мые низ­кие уров­ни ча­сто­ты раз­ре­ше­ния бес­пло­дия бы­ли у жен­щин в воз­расте 42 лет и стар­ше, у пар, ко­то­рые бы­ли бес­плод­ны бо­лее 4 лет, и жен­щин с ин­дек­сом мас­сы те­ла ≥35 кг/м2. Уме­рен­ный из­бы­точ­ный вес не вли­ял на ре­зультат.

Огра­ни­че­ния, при­чи­ны для осто­рож­ности:

Глав­ное огра­ни­че­ние дан­но­го ис­сле­до­ва­ния за­клю­ча­лось в недо­ста­точ­но­сти дан­ных для изу­че­ния ис­хо­дов при муж­ском фак­то­ре бес­пло­дия. Воз­мож­но, ча­сто­та пре­одо­ле­ния бес­пло­дия, за­ви­ся­щая от ле­че­ния, бы­ла бы вы­ше в бо­лее совре­мен­ных ко­гор­тах по ме­ре бо­лее ши­ро­ко­го внед­ре­ния вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­логий.

Бо­лее ши­ро­кие вы­во­ды из по­лу­чен­ных ре­зуль­татов:

Ре­зуль­та­ты у этих пар со­по­ста­ви­мы с ре­зуль­та­та­ми в дру­гих ис­сле­до­ва­ни­ях, вы­пол­нен­ных в стра­нах с вы­со­ким уров­нем до­хо­да, несмот­ря на от­но­си­тель­но низ­кий вклад со сто­ро­ны вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий. Про­гноз для боль­шин­ства без­дет­ных пар по­ло­жи­тель­ный; пред­по­ла­га­ет­ся, что мно­гие из них не тре­бу­ют ле­че­ния. Даль­ней­шие ис­сле­до­ва­ния необ­хо­ди­мы чтобы как мож­но луч­ше обос­но­вать ве­де­ние пар с жен­щи­на­ми в воз­расте 40 лет или с жен­щи­на­ми с уме­рен­ным ожи­ре­ни­ем, а так­же для раз­ра­бот­ки пре­дик­тив­ных мо­де­лей, ко­то­рые бо­лее ак­ту­аль­ны для пер­во­на­чаль­но­го ве­де­ния бес­плод­ных пар.

Финан­си­ро­ва­ние ис­сле­до­ва­ния / кон­фликт ин­те­ресов:

Ис­сле­до­ва­ние сов­мест­но финан­си­ро­ва­лось из сти­пен­дии PhD Уни­вер­си­те­та Ота­го и От­де­ле­ни­ем жен­ско­го и дет­ско­го здо­ро­вья Уни­вер­си­те­та Ота­го. Кон­флик­та ин­те­ре­сов не было.

Клю­че­вые сло­ва: бес­пло­дие, пре­одо­ле­ние, спон­тан­ная бе­ре­мен­ность, де­ти, ле­че­ние, ВРТ, пре­дик­тив­ные факторы.
Авторы: A.A. Righarts, A. Gray, N.P. Dickson, L. Parkin, W.R. Gillett
Women’s and Children’s Health, Dunedin School of Medicine, The University of Otago, Dunedin 9054, New Zealand
Preventive and Social Medicine, Dunedin School of Medicine, The University of Otago, Dunedin 9054, New Zealand
Журнал: Human Reproduction, Volume 32, Issue 10, 1 October 2017, Pages 2042–2048
DOI