Многоцентровые результаты эндоскопического лечения рецидивов стриктуры после бульбозной уретропластики

Аннотация

Эндоуретротомия эффективна в некоторых случаях при рецидивах после заместительной уретропластики в бульбозном отделе.

Цель исследования

Примернр10—20% пациентов имеют рецидив после уретропластики. Первым этапом ведения таких пациентов часто является бужирование уретры или оптическая эндоуретротомия. В данном исследовании мы описываем результаты эндоскопического лечения рецидивов стриктуры после бульбозной уретропластики.

Материалы и методы

Мы ретроспективно изучили данные по бульбозной уретропластике от 5 хирургов из TURNS (Trauma and Urologic Reconstruction Network of Surgeons). Включены мужчины, подвергшиеся бужированию уретры или оптической уретротомии по поводу рецидива после уретропластики. Под рецидивом понимали невозможность провести цистоскоп диаметром 17Fr через реконструированный участок.

Основным результатом была частота успешного лечения рецидивов. Проводилось сравнение между бужированием уретры и оптической уретротомией, а также между эндоскопическим лечением рецидивов после эксцизионной уретропластики с первичным анастомозом и после заместительной реконструкции, с использованием статистических методов, оценивающих срок до наступления события.

Результаты

У 53 мужчин сначала выполнялось эндоскопическое лечение по поводу рецидива. Медиана срока до рецидива стриктуры уретры после уретропластики составила 5 месяцев.

За срок наблюдения, медиана которого составила 5 месяцев, общая частота успеха составила 42%. Частота успеха после бужирования уретры была значительно ниже, чем после оптической внутренней уретротомии (1 из 10 пациентов или 10% по сравнению с 21 из 43 или 49%, p < 0.001) с относительным рисков неудачи, равным 3.15 (p = 0.03).

Оптическая внутренняя уретротомия была более эффективной после неудачи заместительной уретропластики, чем после эксцизионной анастомотической уретропластики (53% против 13%, p = 0.005).

Заключение

Оптическая внутренняя уретротомия была более успешной, чем бужирование уретры, в лечении рецидивов стриктуры после бульбозной уретропластики. Оптическая эндоуретротомия была более успешной у пациентов с рецидивами после заместительной уретропластики, чем у пациентов с рецидивами после эксцизии с наложением первичного анастомоза.
Возможно, это отражает разный механизм развития рецидива после эксцизионной анастомотической уретропластики (ишемический) и заместительной уретропластики (неишемический).

Авторы: Shyam Sukumar, Sean P. Elliott, Jeremy B. Myers, Bryan B. Voelzke, Thomas G. Smith III, Alexandra M.C. Carolan, Michael Maidaa, Alex J. Vanni, Benjamin N. Breyer, Bradley A. Erickson
Журнал: Journal of Urology, October 2018, Volume 200, Issue 4, Pages 837–842
DOI | Ссылка на источник