Риск TESE-индуцированного гипогонадизма: систематический обзор и мета-анализ

Аннотация

После TESE наблюдается временное снижение уровня тестостерона, однако до конца не понятно, приводит ли оно к появлению какой-либо симптоматики.

Актуальность

Тестикулярная экстракция сперматозоидов (TESE) представляет собой хирургическую процедуру для получения сперматозоидов из яичек мужчин с азооспермией, чтобы помочь им стать биологическими отцами. Несмотря на эффективность, это хирургическое вмешательство не лишено осложнений; в качестве таковых были описаны гематомы, деваскуляризация, воспаление и снижение уровня тестостерона. Встречаемость и продолжительность гипогонадизма и ассоциированных с ним симптомов после TESE не изучалась систематически.

Цели и обоснование

В этом систематическом обзоре мы ставили следующие вопросы: Снижается ли сывороточный уровень тестостерона после TESE и, если так, восстанавливается ли он со временем? Какова встречаемость симптомов и признаков гипогонадизма после TESE и связаны ли они с уровнем тестостерона?

Методы исследования

Мы провели поиск в базах данных Pubmed и Embase с 1 января 1993 г. по 26 июня 2017 г. Мы комбинировали тематические запросы с терминами в названии и / или резюме для определения участников, вида проведённого вмешательства и его результатов.

Мы включали все исследования по TESE, независимо от конкретной методики, в которых измерялся уровень тестостерона и / или ЛГ, и / или были представлены данные по признакам и симптомам гипогонадизма в соответствии с клиническими рекомендациями.

Дополнительным критерием включения было то, что в исследовании должны были проводиться измерения до и после TESE. Качество включенных исследований оценивалось с использованием инструмента «Risk Of Bias In Non-randomized Studies—of Interventions».

Результаты

Мы обнаружили 15 исследований, в которых сообщалось об уровне общего тестостерона, в пяти из которых также сообщалось об объёме яичка, и в одном — об эректильной дисфункции.

Мужчины с синдромом Кляйнфельтера и мужчины с необструктивной азооспермией имели самое выраженное снижение общего тестостерона через 6 месяцев после TESE, которое в среднем составило 4.1 и 2.7 нмоль/л соответственно; уровень тестостерона вернулся к исходным значениями через 26 и 18 месяцев после TESE соответственно.

Через 6 месяцев после TESE, по данным некоторых исследований, концентрация общего тестостерона могла снижаться до порогового значения 12 нмоль/л, после чего могли появиться симптомы и признаки гипогонадизма. Более того, сообщалось о повышенной частоте эректильной дисфункции, связанной со снижением уровня общего тестостерона, через 6 месяцев после TESE.

Кроме того, у некоторых мужчин отмечалось уменьшение объёма яичек. Однако, неясно, связано ли это с низким уровнем тестостерона.

Более широкие выводы

Транзиторное, но статистически значимое снижение уровня общего тестостерона указывает на то, что у мужчин есть риск развития временного гипогонадизма после TESE, но доказательной базы недостаточно, чтобы судить о том, испытывают ли пациенты клиническую симптоматику при снижении сывороточного уровня тестостерона.
Чтобы должным образом консультировать пациентов перед TESE, нужно более масштабное наблюдение за признаками и симптомами гипогонадизма в комбинации с определением уровня тестостерона у этих мужчин.

Авторы: Jitske Eliveld, Madelon van Wely, Andreas Meißner, Sjoerd Repping, Fulco van der Veen, Ans M M van Pelt
Center for Reproductive Medicine, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
Журнал: Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 4, 1 July 2018, Pages 442–454
DOI | Ссылка на источник