Ценность дооперационной ультрасонографии в оценке разрыва яичка в условиях огнестрельной травмы мошонки

Цель исследования

Огнестрельная рана мошонки может привести к повреждению яичка, что требует немедленной ревизии мошонки с попыткой спасения тестикулярной ткани. Ультразвуковое исследование мошонки высокочувствительно и специфично в отношении разрыва яичка в условиях тупой травмы мошонки, но в условиях огнестрельных ранений мошонки оно слабо изучено. Нашей целью было определение точности ультразвукового исследования мошонки в выявлении разрыва яичек после огнестрельного ранения мошонки.

Материалы и методы

Мы ретроспективно изучили документацию пациентов с огнестрельными ранениями мошонки с 2003 г. по 2014 г., у которых перед ревизией мошонки выполнялось дооперационное ультразвуковое исследование. Гетерогенный эхографический паттерн тестикулярной паренхимы с потерей контура считался положительным признаком разрыва яичка.

Пациенты подвергались ревизии мошонки в течение 24 часов после обращения. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования оценивались и сравнивались с операционными находками. Выполнялся анализ ROC-кривых.

Результаты

Из 75 пациентов, подвергшихся огнестрельному ранению мошонки, ультразвуковое исследование оказалось положительным у 30 и отрицательным у 45. Ни в одном из случаев ультразвуковое исследование не указывало на двустороннее повреждение. При ревизии мошонки было обнаружено 40 случаев разрыва яичка у 35 пациентов, при этом 30 яичек было спасено. Было выполнено десять орхидэктомий.

Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования составили 60% и 95% соответственно, 16 повреждений было не замечено, а также было 6 ложноположительных результатов. Положительная предиктивная ценность составила 80%, а отрицательная предиктивная ценность — 87%. Площадь под ROC-кривой составила 0.79. При 6 из 16 незамеченных повреждений было ипсилатеральное гематоцеле или гематома.

Заключение

Чувствительность ультразвукового исследования мошонки ограничена в плане обнаружения разрыва яичка после огнестрельного ранения мошонки. Крупные сопутствующие гематоцеле или гематомы могут препятствовать диагностике разрывов яичка. Отрицательный результат ультразвукового исследования не должен отменять хирургическую ревизию мошонки после перенесённого огнестрельного ранения.

Аннотация:
Ультразвуковое исследование имеет ограниченную ценность при огнестрельном ранении мошонки в отличие от тупой травмы.
Авторы: Ryan Powers, Stephen Hurley, Edward Park, Brian McArdle, Patricia Vidal, Sarah P. Psutka, Courtney M.P. Hollowell
Журнал: Journal of Urology, June 2018, Volume 199, Issue 6, Pages 1546–1551
DOI: 10.1016/j.juro.2018.01.076