Мужская сексуальность, фертильность и удержание мочи в комплексе экстрофии мочевого пузыря и эписпадии

Аннотация

Муж­чи­ны, рож­дён­ные с эпис­па­ди­ей и экс­тро­фи­ей мо­че­во­го пу­зы­ря, име­ют раз­ную сте­пень вы­ра­жен­но­сти эрек­тиль­ной дис­функ­ции и мо­гут иметь про­бле­мы с фер­тиль­ностью.

Male Sexuality, Fertility, and Urinary Continence in Bladder Exstrophy-Epispadias Complex

Ак­ту­аль­ность

Ком­плекс экс­тро­фии мо­че­во­го пу­зы­ря и эпис­па­дии яв­ля­ет­ся ред­кой врож­дён­ной па­то­ло­ги­ей, свя­зан­ной с тя­жё­лой дис­функ­ци­ей по­ло­вых и мо­че­вых пу­тей, тре­бу­ю­щей мно­го­этап­ной хи­рур­ги­че­ской ре­кон­струкции.

Цель ис­сле­до­вания

Пер­вич­ная цель это­го ис­сле­до­ва­ния — до­ло­жить о ре­зуль­та­тах оцен­ки сек­су­аль­но­сти, бес­пло­дии и недер­жа­нии мо­чи в ко­гор­те муж­чин, рож­дён­ных с ком­плек­сом экс­тро­фии мо­че­во­го пу­зы­ря и эпис­па­дии. Вто­рич­ная цель — вы­де­лить несколь­ко про­гно­сти­че­ских фак­то­ров бес­пло­дия в этой по­пуляции.

Методы

Мы про­ве­ли опи­са­тель­ное пе­ре­крест­ное ис­сле­до­ва­ние сре­ди муж­чин с клас­си­че­ским ва­ри­ан­том экс­тро­фии мо­че­во­го пу­зы­ря в со­че­та­нии с эпис­падией.

Оцен­ка ре­зуль­татов

Па­ци­ен­там бы­ли пред­ло­же­ны для за­пол­не­ния 4 ва­ли­ди­зи­ро­ван­ные ан­ке­ты: «Меж­ду­на­род­ный ин­декс эрек­тиль­ной функ­ции (МИЭФ) — 5», «Шка­ла твёр­до­сти эрек­ции» (EHS), «Шка­ла са­мо­оцен­ки и вза­и­мо­от­но­ше­ний», «Крат­кая мо­дуль­ная ан­ке­та-опрос­ник Меж­ду­на­род­но­го кон­суль­та­тив­но­го об­ще­ства по недер­жа­нию мо­чи». По­тен­ци­ал фер­тиль­но­сти оце­ни­вал­ся с по­мо­щью спер­мо­грам­мы и нева­ли­ди­зи­ро­ван­ных анкет.

Ре­зультаты

38 па­ци­ен­тов в воз­расте 18-64 лет (M [сред­нее] = 32.2) за­пол­ни­ли ан­ке­ты. Сред­ний по­ка­за­тель МИЭФ-5 со­ста­вил 18.1 / 25 (диа­па­зон от 3 до 25; SE = 7.62), и его ре­зуль­та­ты по­ка­за­ли, что 55% па­ци­ен­тов име­ли нор­маль­ную эрек­тиль­ную функ­цию. Ре­зуль­та­ты по­ка­за­ли так­же бо­лее вы­со­кие бал­лы у па­ци­ен­тов с нор­маль­ной кон­цен­тра­ци­ей спер­ма­то­зо­и­дов (M = 22.75, SE = 1.89, P = .08), чем у тех у ко­го бы­ла оли­гос­пер­мия (M = 17.30, SE = 8.53, P = .08). Ре­зуль­та­ты МИЭФ-5 так­же по­ка­за­ли бо­лее вы­со­кие бал­лы у па­ци­ен­тов, ко-то­рые за­ча­ли де­тей без вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий (ВРТ) (M = 22.83, SE = 2.317, P = 0.02), чем у па­ци­ен­тов без де­тей (M = 15.76, SE = 8.382, P = .02) Сред­нее зна­че­ние EHS со­ста­ви­ло 3.43 / 4 (диа­па­зон 1–4, SE = 0.9). EHS был вы­ше у па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших ре­кон­струк­цию, чем у па­ци­ен­тов по­сле ци­ст­эк­то­мии. (M = 3.88, SE = 1.07 и 2.78, SE = 1.09, P = .02). Сред­нее ко­ли­че­ство бал­лов по «Шка­ле са­мо­оцен­ки и вза­и­мо­от­но­ше­ний» со­ста­ви­ло 67.04 / 100 (диа­па­зон от 10.71 до 96.43, SE = 22.11). Сред­нее ко­ли­че-ство бал­лов по опрос­ни­ку «Крат­кая мо­дуль­ная ан­ке­та-опрос­ник Меж­ду­на­род­но­го кон­суль­та­тив­но­го об­ще­ства по недер­жа­нию мо­чи» со­ста­ви­ло 4.97 / 21 (от 0 до 18, SE = 5,44), где бо­лее вы­со­кий балл ука­зы­вал на бо­лее вы­ра­жен­ное недер­жа­ние мо­чи. Сре­ди об­сле­до­ван­ных па­ци­ен­тов 31.6% бы­ли ро­ди­те­ля­ми во вре­мя ис­сле­до­ва­ния, а 50% из них ста­ли ими бла­го­да­ря ВРТ. Что ка­са­ет­ся 14 вы­пол­нен­ных спер­мо­грамм, то толь­ко 7.1% име­ли нор­маль­ные ре­зуль­та­ты, а 44.7% ука­зы­ва­ли на сла­бую эяку­ля­цию с дри­блингом.

Кли­ни­че­ские по­след­ствия

Пред­став­ля­ет­ся, что эрек­тиль­ная функ­ция у этих па­ци­ен­тов сни­жа­ет­ся, а пси­хо­ло­ги­че­ские ас­пек­ты сек­су­аль­но­сти ука­зы­ва­ют на низ­кую са­мо­оцен­ку в сек­су­аль­ных от­но­ше­ни-ях. Хо­тя эти­че­ские про­бле­мы не поз­во­ля­ют про­спек­тив­но оце­ни­вать спер­мо­грам­мы, на­ша вы­бор­ка до­ста­точ­но ве­ли­ка, чтобы быть ис­точ­ни­ком до­сто­вер­ных данных.

Пре­иму­ще­ства и недо­статки

Ран­нее со­хра­не­ние спер­ма­то­зо­и­дов для бу­ду­щих по­пы­ток ВРТ, ве­де­ние боль­ных в рам­ках сек­су­аль­ной ме­ди­ци­ны и до­пол­ни­тель­ная ре­кон­струк­ция по­ло­вых ор­га­нов во взрос­лом воз­расте яв­ля­ют­ся по­тен­ци­аль­ны­ми ва­ри­ан­та­ми ле­че­ния для этой по­пуляции.

Авторы: Nelly Reynaud, MD, Frédérique Courtois, PhD, Pierr e Mouriquand, MD, PhD, Nicolas Morel-Journel, MD, Kathleen Charvier, MD, Marina Gérard, MA, Alain Ruffion, MD, PhD, Jean-Etienne Terrir, MD
Service d’urologie, Centre Hospitalier Lyon Sud, Hospices Civils de Lyon, Université Claude-Bernard—Lyon 1—France
Журнал: Journal of Sexual Medicine, March 2018, Volume 15, Issue 3, Pages 314–323
DOI | Ссылка на источник