Методика PICS: инновационный подход к коррекции остаточного искривления при имплантации пенильного протеза у пациентов с тяжёлой болезнью Пейрони с помощью коллагеновой заплатки TachoSil

Аннотация

Ин­ци­зия бляш­ки с по­сле­ду­ю­щим за­пе­ча­ты­ва­ни­ем де­фек­та кол­ла­ге­но­вой губ­кой поз­во­ля­ет из­бе­жать по­вре­жде­ния ци­лин­дров гид­рав­ли­че­ско­го про­те­за у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Пейрони.

The PICS Technique: A Novel Approach for Residual Curvature Correction During Penile Prosthesis Implantation in Patients With Severe Peyronie’s Disease Using the Collagen Fleece TachoSil

Ак­ту­аль­ность

Кор­рек­ция оста­точ­но­го ис­крив­ле­ния при им­план­та­ции гид­рав­ли­че­ско­го пе­ниль­но­го про­те­за (ГПП) у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Пей­ро­ни (БП) с по­мо­щью ин­ци­зии и граф­тин­га яв­ля­ет­ся рас­про­стра­нён­ным под­ходом.

Цель ис­сле­до­вания

Пред­ста­вить ин­но­ва­ци­он­ную ме­то­ди­ку кор­рек­ции оста­точ­но­го ис­крив­ле­ния при им-план­та­ции ГПП с ис­поль­зо­ва­ни­ем кол­ла­ге­но­вой за­плат­ки (TachoSil, Baxter Healthcare Corp, Дир­филд, Ил­ли­нойс, США).

Методы

По­сле раз­ме­ще­ния ГПП (Titan Touch, Coloplast, Мин­неа­по­лис, Мин­не­со­та, США) им-плант мак­си­маль­но ак­ти­ви­ру­ет­ся. При оста­точ­ном ис­крив­ле­нии свы­ше 40° при­ме­ня­ет­ся ме­то­ди­ка PICS (пе­ниль­ный им­плант в ком­би­на­ции с ме­то­ди­кой за­пе­ча­ты­ва­ния — «penile implant in combination with the Sealing technique»). Устрой­ство де­ак­ти­ви­ру­ет­ся, вы­пол­ня­ет­ся цир­кум­ци­зи­он­ный кож­ный раз­рез и скаль­пи­ро­ва­ние пе­ни­са. По­сле подъ­ёма со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка устрой­ство сно­ва мак­си­маль­но ак­ти­ви­ру­ют. Вы­пол­ня­ет­ся ин­ци­зия бляш­ки в точ­ке мак­си­маль­но­го ис­крив­ле­ния с по­мо­щью элек­тро­ка­у­те­ри­за­ции. Это при­во­дит к вы­прям­ле­нию пе­ни­са из-за устра­не­ния на­тя­же­ния. Сле­ду­ю­щим эта­пом, де­фект бе­лоч­ной обо­лоч­ки за­кры­ва­ют с по­мо­щью кол­ла­ге­но­вой за­плат­ки, ко­то­рая при­ли­па­ет к бе­лоч­ной обо­лоч­ке и зоне де­фек­та без ка­кой-ли­бо необ­хо­ди­мо­сти в на­ло­же­нии швов. Со­су­ди­сто-нерв­ный пу­чок раз­ме­ща­ет­ся в преж­нее по­ло­же­ние, за­кры­ва­ет­ся фас­ция Ба­ка. За этим сле­ду­ет уши­ва­ние ко­жи пениса.

Оце­ни­ва­е­мые ре­зультаты

Ос­нов­ны­ми оце­ни­ва­е­мы­ми ре­зуль­та­та­ми бы­ли ча­сто­та вы­прям­ле­ния, про­дол­жи­тель­ность опе­ра­ции, по­ка­за­те­ли «International Index of Erectile Function» из 5 во­про­сов (IIEF-5) при даль­ней­шем на­блю­де­нии, немед­лен­ные и позд­ние ослож­не­ния, удо­вле­тво­рён­ность па­циентов.

Ре­зультаты

Ме­то­ди­ка PICS при­ме­ня­лась у 15 па­ци­ен­тов. Сред­ний воз­раст па­ци­ен­тов со­ста­вил 61.7 лет (52–79 лет). Сред­нее оста­точ­ное ис­крив­ле­ние по­сле уста­нов­ки ГПП со­ста­ви­ло 66.7° (50–90°). Сред­няя про­дол­жи­тель­ность опе­ра­ции со­ста­ви­ла 117.3 ми­нут (100–140 ми­нут). Сред­ний пе­ри­од на­блю­де­ния со­ста­вил 15.1 ме­ся­цев (1–29 ме­ся­цев). У 12 из 15 па­ци­ен­тов (80%) пе­нис был со­вер­шен­но пря­мым. У 3 па­ци­ен­тов (20%) при кон­троль­ном осмот­ре бы­ло оста­точ­ное ис­крив­ле­ние 10°, ко­то­рое не ме­ша­ло по­ло­во­му ак­ту. Сред­ний по­ка­за-тель IIEF-5 при по­сле­опе­ра­ци­он­ном на­блю­де­нии со­ста­вил 24.2 (22–25). Немед­лен­ных или от­сро­чен­ных ослож­не­ний не бы­ло. Все па­ци­ен­ты бы­ли удо­вле­тво­ре­ны ис­хо­дом операции.

Кли­ни­че­ские по­след­ствия

Эта ин­но­ва­ци­он­ная ме­то­ди­ка предот­вра­ща­ет пунк­цию или по­вре­жде­ние устрой­ства, так как кол­ла­ге­но­вая за­плат­ка не тре­бу­ет фик­са­ции шва­ми к де­фек­ту по­сле ин­ци­зии бляшки.

Пре­иму­ще­ства и недо­статки

Эта ме­то­ди­ка мо­жет при­ме­нять­ся у па­ци­ен­тов с тя­жё­лой БП, у ко­то­рых де­мон­стри­ру­ет­ся оста­точ­ное ис­крив­ле­ние бо­лее 40° по­сле устав­нов­ки ГПП. Это быст­рый под­ход с низ­кой ча­сто­той ослож­не­ний. Огра­ни­че­ния вклю­ча­ют ма­лую по­пуля­цию па­ци­ен­тов и ко­рот­кий пе­ри­од на­блю­дения.

Вывод

Ме­то­ди­ка PICS пред­став­ля­ет со­бой без­опас­ный и эко­но­мя­щий вре­мя под­ход к кор­рек­ции оста­точ­но­го ис­крив­ле­ния во вре­мя уста­нов­ки ГПП у па­ци­ен­тов с БП и предот­вра­ща­ет пунк­цию устройства.

Авторы: Georgios Hatzichristodoulou, MD, FEBU, FECSM
Department of Urology and Pediatric Urology, Julius Maximilians University of Würzburg, Würzburg, Germany
Журнал: Journal of Sexual Medicine, March 2018, Volume 15, Issue 3, Pages 416–421
DOI | Ссылка на источник