Сравнение относительной эффективности ICSI и расширенного культивирования с использованием эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией

Ан­но­тация

При­ме­не­ние эпи­ди­ди­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей обес­пе­чи­ва­ет бо­лее вы­со­кий по­ка­за­тель бла­сту­ля­ции при ICSI.

Comparison of the relative efficiency of ICSI and extended culture with epididymal sperm versus testicular sperm in patients with obstructive azoospermia

Цель ис­сле­до­вания

В несколь­ких ис­сле­до­ва­ни­ях срав­ни­ва­лись ре­зуль­та­ты ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем эпи­ди­ди­маль­ных или те­сти­ку­ляр­ных спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин с об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (ОА). Од­на­ко, ре­зуль­та­ты про­ти­во­ре­чи­вы и опе­ра­тив­ный под­ход по-преж­не­му силь­но за­ви­сит от пред­по­чте­ний хи­рур­га и ла­бо­ра­то­рии. Бо­лее то­го, в боль­шин­стве до­ступ­ной ли­те­ра­ту­ры со­об­ща­ет­ся о ре­зуль­та­тах по­сле пе­ре­но­са на 3 день. В то вре­мя как всё боль­ше про­грамм пе­ре­клю­ча­ют­ся на пе­ре­нос бла­сто­цист, нуж­но боль­ше дан­ных по эф­фек­тив­но­сти при ис­поль­зо­ва­нии эм­бри­о­нов, по­лу­чен­ных при этих двух ме­то­ди­ках, с рас­ши­рен­ным куль­ти­ви­ро­ва­ни­ем. Бо­лее то­го, ни в од­ном ис­сле­до­ва­нии не срав­ни­ва­лась ча­сто­та эуп­ло­и­дии при этих ме­тодах.

Дизайн

Ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­вание.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Для вклю­че­ния рас­смат­ри­ва­лись все слу­чаи ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем ма­те­ри­а­ла от муж­чин с ОА в од­ном цен­тре за пе­ри­од 2012-2016 гг. Толь­ко пер­вый цикл по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­да и пе­ре­но­са эм­бри­о­на бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны во из­бе­жа­ние ис­ка­же­ния ре­зуль­та­тов из-за пред­ше­ству­ю­щих неудач. Опе­ра­тив­ный под­ход вы­би­рал­ся по усмот­ре­нию хи­рур­га и под­ра­зу­ме­вал эпи­ди­ди­маль­ную (MESA) или те­сти­ку­ляр­ную (TESA) ас­пи­ра­цию. Ис­клю­ча­лись про­це­ду­ры с до­нор­ски­ми ооци­та­ми и пре­им­план­та­ци­он­ной ге­не­ти­че­ской ди­а­гно­сти­кой для вы­яв­ле­ния на­ру­ше­ний еди­нич­ных ге­нов или транс­ло­ка­ций. Вклю­ча­лись толь­ко слу­чаи, в ко­то­рых об­раз­цы бы­ли за­мо­ро­же­ны пе­ред ICSI, чтобы по­вы­сить го­мо­ген­ность меж­ду груп­па­ми. Все эм­бри­о­ны куль­ти­ви­ро­ва­лись до ста­дии бла­сто­ци­сты пе­ред пе­ре­но­сом. Пер­вич­ным оце­ни­ва­е­мым ре­зуль­та­том бы­ла ча­сто­та про­дол­жа­ю­щих­ся бе­ре­мен­но­стей (ЧПБ). Вто­рич­ны­ми ре­зуль­та­та­ми бы­ли ча­сто­та им­план­та­ции (ЧИ), ча­сто­та опло­до­тво­ре­ния, ча­сто­та бла­сту­ля­ции и ча­сто­та эуп­ло­и­дии. Со­зда­на мо­дель со сме­шан­ны­ми эф­фек­та­ми со взве­ши­ва­ни­ем по воз­рас­ту женщины.

Ре­зультаты

Все­го 76 слу­ча­ев MESA и 93 слу­чая TESA бы­ли вклю­че­ны в ана­лиз. ЧПБ бы­ла эк­ви­ва­лент­ной в груп­пах MESA и TESA (48.6% про­тив 50.5%, p = 0.86). ЧИ в пе­ре­счё­те на один пе­ре­не­сён­ный эм­бри­он так­же бы­ла эк­ви­ва­лент­ной (57.6% про­тив 55.2%, p = 0.84). Од­на­ко, мо­дель со сме­шан­ны­ми эф­фек­та­ми по­ка­за­ла, что ис­поль­зо­ва­ние по­лу­чен­ных при MESA спер­ма­то­зо­и­дов при­ве­ло к боль­шей ве­ро­ят­но­сти опло­до­тво­ре­ния (взве­шен­ное ОВ — 1.37, 95% ДИ: 1.05-1.81, p = 0.02) и да­ло боль­шую ча­сто­ту бла­сту­ля­ции (взве­шен­ное ОВ — 1.41, 95% ДИ: 1.1-1.85, p = 0.01). В ре­зуль­та­те, в сред­нем в груп­пе MESA бы­ло до­ступ­но боль­ше бла­сто­цист (4.3 про­тив 3, p < 0.05). Ча­сто­та эуп­ло­и­дии не от­ли­чалась.

За­клю­чение

Ча­сто­та бе­ре­мен­но­сти не от­ли­ча­лась при пер­вом цик­ле пе­ре­но­са вне за­ви­си­мо­сти от то­го, при­ме­ня­лась ли MESA или TESA. Од­на­ко, ICSI по­сле MESA при­во­ди­ла к по­лу­че­нию боль­ше­го чис­ла при­год­ных бла­сто­цист на па­ци­ен­та. Сле­до­ва­тель­но, ис­тин­ное пре­иму­ще­ство эпи­ди­ди­маль­ных спер­ма­то­зо­и­дов мож­но про­де­мон­стри­ро­вать толь­ко при срав­не­нии мно­же­ствен­ных пе­ре­но­сов в од­ной ко­гор­те. Бо­лее то­го, па­ры, же­ла­ю­щие за­ве­сти бо­лее од­но­го ре­бён­ка, мо­гут вы­иг­рать от эпи­ди­ди­маль­ной ас­пи­ра­ции бла­го­да­ря боль­ше­му ко­ли­че­ству при­год­ных для пе­ре­но­са бла­стоцист.

S.J. Morin, C.R. Juneau, S.A. Neal, J.N. Landis, R.T. Scott Jr., J.M. Hotaling
IVI/RMA, Thomas Jefferson University, Basking Ridge, NJ
Журнал: Fertility and Sterility, September 2017, Volume 108, Issue 3, Supplement, Page e6
DOI | Источник