Амбулаторная минимально-инвазивная аспирация сперматозоидов (MIESA) при обструктивной азооспермии (ОА) приводит к получению высококачественных криоконсервированных образцов и отличным результатам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Ан­но­тация

Пред­ло­же­на про­стая ам­бу­ла­тор­ная ме­то­ди­ка по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов из го­лов­ки при­дат­ка яич­ка при об­струк­тив­ной азоос­пермии.

Office-based minimally invasive epididymal sperm aspiration (MIESA) for obstructive azoospermia (OA) results in high quality cryopreserved samples and excellent in vitro fertilization (IVF) outcomes

Цель ис­сле­до­вания

Оце­нить пер­вый опыт но­вой ам­бу­ла­тор­ной ме­то­ди­ки по по­лу­че­нию спер­ма­то­зо­и­дов при ОА и со­об­щить о ре­зуль­та­тах про­це­ду­ры и ЭКО.

Дизайн

Ре­тро­спек­тив­ный ана­лиз се­рии случаев.

Ма­те­ри­а­лы и методы

MIESA вы­пол­ня­ет­ся ам­бу­ла­тор­но под пе­ро­раль­ной или внут­ри­вен­ной се­да­ци­ей с ис­поль­зо­ва­ни­ем луп для оп­ти­че­ско­го уве­ли­че­ния. Вы­пол­ня­ет­ся по­пе­реч­ный раз­рез в верх­ней ча­сти мо­шон­ки дли­ной 1 см, как при биоп­сии яич­ка. За­тем уста­нав­ли­ва­ет­ся ве­ко­рас­ши­ри­тель-ре­трак­тор, а го­лов­ка при­дат­ка яич­ка фик­си­ру­ет­ся в уз­ком раз­ре­зе с по­мо­щью вре­мен­но­го шва. Спер­ма­то­зо­и­ды по­лу­ча­ют та­ким же об­ра­зом, как при мик­ро­хи­рур­ги­че­ской эпи­ди­ди­маль­ной ас­пи­ра­ции (MESA), без необ­хо­ди­мо­сти в об­щей ане­сте­зии, опе­ра­ци­он­ном мик­ро­ско­пе или пол­ной экс­по­зи­ции при­дат­ка яич­ка. Все об­раз­цы крио­кон­сер­ви­ру­ют для под­го­тов­ки к ЭКО.

Ре­зультаты

За 2014-2016 гг. бы­ло вы­пол­не­но 37 MIESA у муж­чин с ОА по­сле ва­з­эк­то­мии (45.9%), по­сле неудав­шей­ся об­рат­ной ва­з­эк­то­мии (27.0%), из-за врож­дён­но­го дву­сто­рон­не­го от­сут­ствия vas deferens (18.9%) или дру­гих при­чин (8.1%). По­движ­ные спер­ма­то­зо­и­ды бы­ли по­лу­че­ны у 100% па­ци­ен­тов со сред­ним ко­ли­че­ством крио­кон­сер­ви­ро­ван­ных спер­ма­то­зо­и­дов, рав­ным 14.4 мил­ли­о­нов, в сред­нем в 4.8 про­бир­ках. Ослож­не­ний не бы­ло. Бы­ло вы­пол­не­но трид­цать во­семь цик­лов ЭКО с ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­ской инъ­ек­ци­ей спер­мат­зо­и­дов (ICSI), по­лу­чен­ных при MIESA, у жен­щин со сред­ним воз­рас­том 37.0 лет. В об­щей слож­но­сти, ча­сто­та фер­ти­ли­за­ции при ICSI со­ста­ви­ла 70.9%, а кли­ни­че­ская бе­ре­мен­ность бы­ла до­стиг­ну­та при пер­вич­ном пе­ре­но­се эм­бри­о­на в 19 из 36 (52.7%) цик­лов с ча­сто­той им­план­та­ции, рав­ной 43.9%. Пе­ре­нос 5-днев­ных бла­сто­цист был вы­пол­нен у 26 из 36 (72.2%) па­ци­ен­ток с ча­сто­той на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти 61.5%. Из них, у 80.8% бы­ло несколь­ко бла­сто­цист для вит­ри­фи­ка­ции, в сред­нем бы­ло вит­ри­фи­ци­ро­ва­но 3.8 бла­сто­цист на па­ци­ен­та. Пе­ре­нос 3-днев­ных эм­бри­о­нов был вы­пол­нен у 10 из 36 (27.8%) па­ци­ен­тов, у 50% из ко­то­рых бы­ла до­стиг­ну­та кли­ни­че­ская бе­ре­мен­ность с ча­сто­той им­план­та­ции, рав­ной 33%. Ку­му­ля­тив­ная ча­сто­та про­дол­жа­ю­щих­ся бе­ре­мен­но­стей у пар по­сле MIESA и ЭКО-ICSI, под­верг­ших­ся пе­ре­но­су све­жих или за­мо­ро­жен­ных эм­бри­о­нов, со­ста­ви­ла 27 из 36 (75%).

За­клю­чение

MIESA яв­ля­ет­ся без­опас­ным и вы­со­ко­эф­фек­тив­ным ам­бу­ла­тор­ным ме­то­дом по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов у муж­чин с ОА, при­во­див­шим к по­лу­че­нию боль­шо­го ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов, до­ста­точ­но­го для крио­кон­сер­ва­ции в несколь­ких про­бир­ках, и это поз­во­ля­ло об­лег­чить ло­ги­сти­ку для сов­ме­ще­ния этой про­це­ду­ры по вре­ме­ни с ЭКО. Крио­кон­сер­ви­ро­ван­ные эми­ди­ди­маль­ные спер­ма­то­зо­и­ды при­во­ди­ли к вы­со­кой ча­сто­те фер­ти­ли­за­ции и на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти при ЭКО-ICSI.

Авторы: R.C. Owen, J.E. Gray, M.A. Fritz, C.F. Boylan, R.M. Coward
University of North Carolina, Chapel Hill, NC
UNC Fertility, Raleigh, NC
Журнал: Fertility and Sterility, September 2017, Volume 108, Issue 3, Supplement, Pages e305—e306
DOI | Источник