Независимые предикторы рецидива после уретропластики при изолированных стриктурах уретры в бульбозном отделе

Ан­но­тация

Пред­став­ле­ны ре­зуль­та­ты ана­ли­за пре­дик­то­ров ре­ци­ди­ва стрик­тур по­сле пла­сти­ки в буль­боз­ном от­де­ле уретры.

Independent Predictors of Stricture Recurrence Following Urethroplasty for Isolated Bulbar Urethral Strictures

Цель ис­сле­до­вания

Мы оце­ни­ли пред­опе­ра­ци­он­ные фак­то­ры рис­ка, свя­зан­ные с ре­ци­ди­вом стрик­тур, в боль­шой го­мо­ген­ной се­рии пла­сти­че­ских опе­ра­ций на буль­боз­ном от­де­ле уретры.

Ма­те­ри­а­лы и методы

Мы изу­чи­ли до­ку­мен­та­цию 596 па­ци­ен­тов, ко­то­рые пе­ре­нес­ли изо­ли­ро­ван­ную буль­боз­ную урет­ро­пла­сти­ку в од­ном цен­тре с ав­гу­ста 2003 го­да по июнь 2015 го­да. Урет­ро­пла­сти­ка счи­та­лась неудач­ной при стрик­ту­ре с диа­мет­ром урет­ры мень­ше 16 Fr при ци­сто­ско­пии с ми­ни­маль­ным сро­ком на­блю­де­ния 12 ме­ся­цев. Рас­смат­ри­ва­лись сле­ду­ю­щие по­тен­ци­аль­ные фак­то­ры рис­ка: воз­раст па­ци­ен­та, этио­ло­гия стрик­ту­ры, про­тя­жён­ность стрик­ту­ры, диа­бет, ку­ре­ние, ожи­ре­ние, ин­декс ко­мор­бид­но­сти Чарль­со­на, эн­до­ско­пи­че­ское ле­че­ние в ана­мне­зе, урет­ро­пла­сти­ка в ана­мне­зе и тип урет­ро­пла­сти­ки. Для оцен­ки по­тен­ци­аль­ных фак­то­ров рис­ка и ас­со­ци­а­ций ис­поль­зо­вал­ся од­но­ва­ри­ант­ный и мно­го­фак­тор­ный ре­грес­си­он­ный ана­лиз Кокса.

Ре­зультаты

Сред­няя дли­на стрик­ту­ры со­ста­ви­ла 3.9 см, сред­ний воз­раст па­ци­ен­тов со­ста­вил 44.4 го­да. Об­щая ча­сто­та про­хо­ди­мо­сти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла со­ста­ви­ла 93.3%, сред­няя про­дол­жи­тель­ность на­блю­де­ния со­ста­ви­ла 65.4 ме­ся­ца (диа­па­зон от 12 до 149). Преды­ду­щее эн­до­ско­пи­че­ское ле­че­ние бы­ло неудач­ным у 88.1% па­ци­ен­тов, а преды­ду­щая урет­ро­пла­сти­ка бы­ла неудач­ной у 10.7%. При мно­го­фак­тор­ном ана­ли­зе боль­шая дли­на стрик­ту­ры (ОР 1.2, 95% ДИ 1.1 — 1.3, p= 0.01), боль­шее чис­ло со­пут­ству­ю­щих за­боле­ва­ний (ОР 2.4, 95% ДИ 1.1 — 5.3, p = 0.03), ожи­ре­ние (ОР 2.9, 95% ДИ 1.3–6.5, p = 0.01) и ин­фек­ци­он­ная этио­ло­гия стрик­тур (ОР 3.7, 95% ДИ 1.3 — 10.6, p = 0.02) бы­ли ас­со­ци­и­ро­ва­ны с ре­ци­ди­вом стрик­ту­ры. Урет­ро­пла­сти­ка в ана­мне­зе, ко­ли­че­ство неудач­ных эн­до­ско­пи­че­ских про­це­дур, тип урет­ро­пла­сти­ки и от­дель­ные со­пут­ству­ю­щие за­боле­ва­ния, та­кие как диа­бет, ку­ре­ние и воз­раст па­ци­ен­тов не вли­я­ли на ча­сто­ту ре­ци­дивов.

За­клю­чение

Несмот­ря на то, что урет­ро­пла­сти­ка в буль­боз­ном от­де­ле име­ет хо­ро­шие без­ре­ци­див­ные по­ка­за­те­ли, па­ци­ен­ты с боль­шей дли­ной стрик­ту­ры, боль­шим чис­лом со­пут­ству­ю­щих за­боле­ва­ний, ожи­ре­ни­ем и стрик­ту­ра­ми ин­фек­ци­он­ной этио­ло­гии под­вер­га­ют­ся боль­ше­му рис­ку неуда­чи пла­сти­че­ской опе­ра­ции. Это нуж­но учи­ты­вать при кон­суль­ти­ро­ва­нии та­ких па­ци­ен­тов с вы­со­ким риском, и, ве­ро­ят­но, за ни­ми сле­ду­ет бо­лее тща­тель­но на­блю­дать по­сле урет­ро­пла­стики.

Клю­че­вые сло­ва: стрик­ту­ра урет­ры, ре­кон­струк­тив­ная хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция, неудач­ное ле­че­ние, риск, прогноз.
Авторы: David Chapman, Adam Kinnaird, Keith Rourkе
Division of Urology, Department of Surgery, Faculty of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada.
Журнал: The Journal of Urology, November 2017, Volume 198, Issue 5, Pages 1107-1110
DOI