Риск диабета, зависящий от мужского фактора бесплодия: когортное исследование на основе регистра

Аннотация

Муж­чи­ны с бес­пло­ди­ем, в част­но­сти, обу­слов­лен­ным оли­го­зоос­пер­ми­ей и азоос­пер­ми­ей, име­ют по­вы­шен­ный риск раз­ви­тия са­хар­но­го диабета.

Во­прос ис­сле­до­вания:

Ас­со­ци­и­ро­ван ли муж­ской фак­тор бес­пло­дия с по­вы­шен­ным риском раз­ви­тия диабета?

Крат­кий ответ:

Это ис­сле­до­ва­ние пред­став­ля­ет до­ка­за­тель­ства то­го, что муж­ской фак­тор бес­пло­дия мо­жет сви­де­тель­ство­вать о раз­ви­тии са­хар­но­го диа­бе­та в даль­ней­шем, при­чём риск про­пор­цио­на­лен тя­же­сти фо­но­вых про­блем с фер­тиль­ностью.

Что уже из­вестно:

Пред­ше­ству­ю­щие по­пе­реч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли по­вы­шен­ный риск ко­мор­бид­но­сти у бес­плод­ных муж­чин по срав­не­нию с кон­троль­ны­ми субъ­ектами.

Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­вания:

В этом про­спек­тив­ном ко­горт­ном ис­сле­до­ва­нии 39516 муж­чин, под­вер­гав­ших­ся ле­че­нию у ре­про­дук­то­ло­га вме­сте со сво­и­ми парт­нёр­ша­ми, бы­ли вы­де­ле­ны из дат­ско­го на­цио­наль­но­го ре­ги­стра ЭКО, ко­то­рый вклю­ча­ет дан­ные о пред­по­ла­га­е­мой при­чине бес­пло­дия в па­ре (муж­ской / жен­ский фак­тор, сме­шан­ное и необъ­яс­нён­ное бес­пло­дие) и ви­де ре­про­дук­то­ло­ги­че­ско­го ле­че­ния.

По­сле на­блю­де­ния, ме­ди­а­на ко­то­ро­го со­ста­ви­ла 5.6 лет, каж­дый муж­чи­на об­сле­до­вал­ся на пред­мет раз­ви­тия диа­бе­та с на­ча­ла на­блю­де­ния до 31 де­каб­ря 2012 го­да с по­мо­щью На­цио­наль­но­го диа­бе­ти­че­ско­го ре­ги­стра (NDR). Муж­чи­ны с диа­бе­том в ана­мне­зе до уста­нов­ле­ния бес­пло­дия бы­ли ис­клю­че­ны из ана­ли­за. От­но­ше­ния рис­ков (ОР) оце­ни­ва­лись с по­мо­щью мо­де­лей про­пор­цио­наль­ных рис­ков Кок­са, где в ка­че­стве вре­мен­ной шка­лы брал­ся воз­раст.

В до­пол­не­ние к ана­ли­зу дан­ных все­го пе­ри­о­да ре­ги­стра­ции ЭКО (1994–2012), вы­пол­ня­лись от­дель­ные ана­ли­зы сре­ди муж­чин, иден­ти­фи­ци­ро­ван­ных за пер­вый (1994–2005) и вто­рой (2006–2012) пе­ри­од ре­ги­стра­ции ЭКО, учи­ты­вая ге­те­ро­ген­ность пред­став­ле­ния дан­ных о муж­ском фак­то­ре бес­пло­дия, так как в пер­вом ре­ги­стре не бы­ло дан­ных о при­чине муж­ско­го фак­то­ра бес­плодия.

Участ­ни­ки / ма­те­ри­а­лы, усло­вия, методы:

Муж­ской фак­тор бес­пло­дия был иден­ти­фи­ци­ро­ван по пе­ре­мен­ной «да» или «нет» в пер­вом ре­ги­стре ЭКО и по ко­ду ди­а­гно­за (на­при­мер, оли­гос­пер­мия, азоос­пер­мия) во вто­ром ре­ги­стре ЭКО. Ре­фе­ренсной груп­пой бы­ли муж­чи­ны без муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия (= «нет») и те, у ко­го бы­ло нор­маль­ное ка­че­ство спер­мы, а так­же сте­ри­ли­зо­ван­ные муж­чи­ны. Из чис­ла вклю­чен­ных в ис­сле­до­ва­ние муж­чин 18499 (46.8%) име­ли муж­ской фак­тор бес­пло­дия и 21017 (53.2%) со­ста­ви­ли ре­фе­ренс­ную группу.

Ос­нов­ные ре­зуль­та­ты и вли­я­ние слу­чай­ности:

Все­го 651 (1.6%) слу­чай диа­бе­та был иден­ти­фи­ци­ро­ван за пе­ри­од на­блю­де­ния. Взве­шен­ное ОР для рис­ка диа­бе­та у муж­чин с муж­ским фак­то­ром бес­пло­дия при срав­не­нии с ре­фе­ренсной груп­пой со­ста­ви­ло ОР = 1.08 (95% ДИ: 0.89 — 1.31) и ОР = 1.45 (95% ДИ: 1.06 — 1.97) для пер­во­го и вто­ро­го пе­ри­о­да ре­ги­стра­ции ЭКО со­от­вет­ствен­но. При оцен­ке вли­я­ния от­дель­ных при­чин муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия взве­шен­ное ОР для муж­чин с оли­го­зоос­пер­ми­ей, азоос­пер­ми­ей и ас­пер­ми­ей со­ста­ви­ло ОР = 1.44 (95% ДИ: 1.01 — 2.06), ОР = 2.10 (95% ДИ: 1.25 — 3.56) и ОР = 3.20 (95% ДИ: 1.00 — 10.31) со­от­вет­ственно.

Огра­ни­че­ния, при­чи­ны для осто­рож­ности:

Мы не об­на­ру­жи­ли по­вы­ше­ния рис­ка у муж­чин, иден­ти­фи­ци­ро­ван­ных в пер­вом ре­ги­стре ЭКО, что мо­жет быть свя­за­но с невер­ной клас­си­фи­ка­ци­ей, так как вы­яс­нить при­чи­ны муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия за этот пе­ри­од не пред­став­ля­лось воз­мож­ным. НДР не поз­во­ля­ет раз­ли­чить слу­чаи диа­бе­та 1 и 2 типа.

Бо­лее ши­ро­кие вы­во­ды из по­лу­чен­ных ре­зуль­татов:

Эти ре­зуль­та­ты под­дер­жи­ва­ют преды­ду­щие ис­сле­до­ва­ния, ука­зы­ва­ю­щие на то, что ре­про­дук­тив­ное и со­ма­ти­че­ское здо­ро­вье муж­чи­ны тес­но свя­за­ны друг с дру­гом, и под­чёр­ки­ва­ют важ­ность про­дол­жен­но­го на­блю­де­ния за эти­ми муж­чи­на­ми. Бо­лее то­го, ре­а­ли­за­ция скри­нин­га на диа­бет мо­жет быть осо­бен­но ак­ту­аль­ной сре­ди муж­чин с ас­пер­ми­ей и азоос­пермией.

Финан­си­ро­ва­ние ис­сле­до­ва­ния / кон­фликт ин­те­ресов:

Эта ста­тья яв­ля­ет­ся ча­стью сов­мест­но­го ис­сле­до­ва­ния ReproUnion, сов­мест­но финан­си­ро­ван­но­го Ев­ро­пей­ским Со­ю­зом, Intereg V Öresund-Kattegat-Skagerrak. Ни­кто из ав­то­ров не за­яв­ля­ет о кон­флик­те ин­те­ресов.

Ключевые слова: муж­ское бес­пло­дие, диа­бет, оли­го­зоос­пер­мия, азоос­пер­мия, ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние на ба­зе ре­ги­стра, ко­мор­бид­ность.

Авторы: Clara Helene Glazer, Jens Peter Bonde, Aleksander Giwercman, Ditte Vassard, Anja Pinborg, Lone Schmidt, Elvira Vaclavik Bräuner Department of Occupational and Environmental Medicine, Bispebjerg University Hospital, DK-2400 Copenhagen NV, Denmark

Human Reproduction, 2017 Jul; 32 (7): 1474-1481 09.05.2017
Ссылка на оригинал
DOI

Ав­тор пе­ре­во­да: Ша­тыл­ко Та­рас Ва­ле­рьевич