Получение сперматозоидов и результаты ICSI при синдроме Кляйнфельтера: система-тический обзор и мета-анализ

Ак­ту­аль­ность
Спе­ци­фи­че­ские фак­то­ры, ле­жа­щие в ос­но­ве ча­сто­ты успеш­но­го хи­рур­ги­че­ско­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов (ЧПС) или ча­сто­ты бе­ре­мен­но­сти (ЧБ) по­сле те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов (TESE) у взрос­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом Кляйн­фель­те­ра (СК), про­яс­не­ны не пол­ностью.
Цель и обос­но­ва­ние ис­сле­до­вания
Це­лью это­го об­зо­ра бы­ло про­ве­де­ние ме­та-ана­ли­за до­ступ­ных сей­час дан­ных о па­ци­ен­тах с СК с упо­ром на ЧПС как ос­нов­ной ре­зуль­тат. Кро­ме то­го, при до­ступ­но­сти так­же оце­ни­вались ЧБ и ча­сто­та рож­де­ния жи­вых де­тей (ЧЖР) по­сле при­ме­не­ния ме­то­ди­ки ICSI в ка­че­стве вто­рич­ных ре­зуль­татов.
Ме­то­ды поиска
Был вы­пол­нен об­шир­ный по­иск в ба­зах дан­ных Medline, Embase и Cochrane. Вклю­ча­лись все ис­сле­до­ва­ния, в ко­то­рых со­об­ща­лась ЧПС при стан­дарт­ной TESE (cTESE) или мик­ро-TESE (mTESE) и их част­ные де­тер­ми­нан­ты без ка­ких-ли­бо огра­ни­чений.

Ре­зультаты
Из чис­ла 139 ис­сле­до­ва­ний в ана­лиз бы­ло вклю­че­но 37, в ко­то­рых участ­во­ва­ли все­го 1248 па­ци­ен­тов, сред­ний воз­раст ко­то­рых со­ста­вил 30.9 ± 5.6 лет. В боль­шин­стве ис­сле­до­ва­ний (n = 18) при­ме­ня­лась ме­то­ди­ка mTESE, в 13 при­ме­ня­лась cTESE и в од­ном слу­чае ис­поль­зо­ва­ли те­сти­ку­ляр­ную ас­пи­ра­цию спер­ма­то­зо­и­дов (TESA). Кро­ме то­го, в че­ты­рёх ис­сле­до­ва­ни­ях ис­поль­зо­вал­ся сме­шан­ный под­ход и в од­ном ис­сле­до­ва­нии ме­тод, ис­поль­зо­ван­ный для по-лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов, не был обо­зна­чен. В об­щей слож­но­сти, ЧПС на один цикл TESE со­ста­ви­ла 44 [39; 48] %. На­блю­да­лись со­по­ста­ви­мые ре­зуль­та­ты, ко­гда срав­ни­ва­лись mTESE и cTESE (ЧПС 43 [35; 50] % про­тив 45 [38; 52] % для cTESE и мик­ро-TESE со­от­вет­ствен­но; Q = 0.20, P = 0.65). Ана­лиз ме­та-ре­грес­сии по­ка­зал, что ни один из про­ве­рен­ных па­ра­мет­ров, вклю­чая воз­раст, объ­ём яич­ка и уров­ни ФСГ, ЛГ и те­сто­сте­ро­на (Т) на мо­мент вклю­че­ния в ис­сле­до­ва­ние, не вли­ял на ито­го­вую ЧПС. Ана­ло­гич­но, не бы­ло вы­яв­ле­но раз­ни­цы при срав­не­нии би­ла­те­раль­ной экс­трак­ции с уни­лате­раль­ной. Бы­ло недо­ста­точ­но дан­ных для оцен­ки вли­я­ния те­ра­пии Т в про­шлом на ЧПС. Ин­фор­ма­ция по фер­тиль­но­сти по­сле ICSI бы­ла до­ступ­на для 29 ис­сле­до­ва­ний. Все­го на­блю­да­лось 218 био­хи­ми­че­ских бе­ре­мен­но­стей по­сле 410 цик­лов ICSI (ЧБ = 43 [36; 50] %). Со­по­ста­ви­мые ре­зуль­та­ты на­блю­да­лись при ана­ли­зе ЧЖР (ЧЖР = 43 [34; 53] %). Так же как и при оцен­ке ЧПС, не бы­ло за­ме­че­но вли­я­ния воз­рас­та, сред­не­го объ­ё­ма яи­чек, уров­ней ЛГ, ФСГ и об­ще­го Т на ЧБ и ЧЖР. Не бы­ло до­ступ­но до­ста­точ­но дан­ных для то­го, чтобы оце­нить вли­я­ние воз­рас­та жен­щи­ны или дру­гих про­блем с фер­тиль­но­стью жен­щи­ны на ЧБ и ЧЖР. На­ко­нец, не на­блю­да­лось раз­ни­цы в ЧБ или ЧЖР при ис­поль­зо­ва­нии све­жих спер­ма­то­зо­и­дов и ис­поль­зо­ва­нии крио­кон­сер­ви­ро­ван­ных спер­ма­то­зоидов.

Бо­лее ши­ро­кие выводы
Пред­став­лен­ные дан­ные пред­по­ла­га­ют, что вы­пол­не­ние TESE / мик­ро-TESE у па­ци­ен­тов с СК при­во­дит к ЧПС, близ­кой к 50%, и к ЧБ и ЧЖР, близ­ким к 50%, при­чём ре­зуль­та­ты не за­ви­сят от оце­нен­ных кли­ни­че­ских и био­хи­ми­че­ских па­ра­метров.
 

Ав­тор пе­ре­во­да: Ша­тыл­ко Та­рас Ва­ле­рьевич