До сих пор неизвестно, какой хирургический доступ при варикоцелэктомии является наилучшим, но всё больше врачей отдают предпочтение субингвинальным микрохирургическим операциям.
Целью этого исследования было обнаружить, превосходит ли микрохирургический доступ лапароскопическую варикоцелэктомию в плане частоты наступления беременности, потенциала фертильности, эндокринной функции яичка, эректильной дисфункции и увеличения объёма яичка.
Это было проспективное неослеплённое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами с соотношением пациентов 1:1. Оно было проведено в учреждении, где работают авторы, в соответствии с заранее составленным протоколом. С 2012 по 2015 гг. 84 пациента были случайным образом распределены по двум группам.
В первую группу вошли 42 пациента, подвергшихся лапароскопической варикоцелэктомии, тогда как пациентам второй группы выполнялась микрохирургическая варикоцелэктомия. Показаниями к варикоцелэктомии были бесплодие дольше 1 года, пальпируемое левостороннее варикоцеле и по крайней мере одно отклонение в показателях спермограммы (концентрация сперматозоидов менее 15 млн/мл; общая подвижность менее 40%; прогрессивная подвижность менее 32%, доля живых сперматозоидов менее 58% или доля сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%).
Основной целью было продемонстрировать превосходство микрохирургической варикоцелэктомии перед лапароскопической варикоцелэктомией в плане частоты наступления беременности. Вторичными конечными точками были оценка показателей спермограммы через трёхмесячные интервалы после вмешательства вплоть до одного года. Другими результатами были уровни ЛГ, ФСГ и тестостерона, а также объём яичек и показатель по анкете «Международный индекс эректильной функции». В каждой группе оказались недоступными для наблюдения по пять пациентов.
Первичная конечная точка достигнута не была — частота наступления беременности в первой и второй группах составила 29.7% и 40.5% соответственно (p = 0.34).
Анализ показателей спермограммы после операции показал значимую статистическую разницу в общей подвижности, прогрессивной подвижности и морфологии в пользу микрохирургической операции.
Оба метода демонстрировали улучшение показателей спермограммы. Не было различий между группами по уровню гормонов, а также состоянию эректильной функции и объёму яичек. Небольшое количество пациентов в обеих группах является основным ограничением нашего исследования