Эффективность лечения миомы матки длительными курсами мифепристона в малых дозировках

Вве­де­ние
Фиб­ро­ид, или ми­о­ма, яв­ля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным опу­холе­вым за­боле­ва­ни­ем мат­ки, а так­же од­ной из са­мых ча­стых при­чин для ги­стер­эк­то­мии. Для ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния ми­о­мы су­ще­ству­ет мно­же­ство ле­карств, вклю­чая ми­фе­при­стон, ан­та­го­нист про­ге­сте­ро­на. Изу­ча­лась эф­фек­тив­ность раз­лич­ных до­зи­ро­вок и схем при­е­ма ми­фе­при­сто­на для ле­че­ния ми­о­мы мат­ки. Це­лью дан­но­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло оце­нить эф­фек­тив­ность ле­че­ния ми­фе­при­сто­ном в от­но­ше­нии симп­то­ма­ти­ки за­боле­ва­ния, а так­же вли­я­ние пре­па­ра­та на раз­мер ми­о­ма­тоз­ных уз­лов (осо­бен­но при ис­поль­зо­ва­нии ма­лых до­зи­ро­вок в те­че­ние 6 ме­ся­цев). Так­же учи­ты­ва­лись умень­ше­ние про­яв­ле­ний ме­нор­ра­гии и дис­ме­но­реи.
Ме­то­ды
Ди­зайн ис­сле­до­ва­ния — про­спек­тив­ное ис­сле­до­ва­ние ме­то­дом на­блю­де­ния «до и по­сле». Жен­щи­ны с уста­нов­лен­ным ди­а­гно­зом «ми­о­ма мат­ки», на­блю­да­ю­щи­е­ся ам­бу­ла­тор­но в боль­ни­це, обес­пе­чи­ва­ю­щей вы­со­ко­спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную ме­ди­цин­скую по­мощь, бы­ли вы­бра­ны для ис­сле­до­ва­ния в со­от­вет­ствии с кри­те­ри­я­ми вклю­че­ния. Все­го в ис­сле­до­ва­нии участ­во­ва­ли 36 па­ци­ен­ток. Раз­мер вы­бор­ки был про­счи­тан в со­от­вет­ствии с по­треб­но­стя­ми ис­сле­до­ва­ния. Па­ци­ент­ки при­ни­ма­ли по 50 мг ми­фе­при­сто­на один раз в неде­лю в те­че­ние 6 ме­ся­цев. Бы­ли про­ве­де­ны ди­а­гно­сти­че­ские ис­сле­до­ва­ния с це­лью опре­де­лить ис­ход­ные па­ра­мет­ры, по­те­ря кро­ви во вре­мя мен­стру­а­ций бы­ла оце­не­на с по­мо­щью гра­фи­че­ской оцен­ки ве­ли­чи­ны мен­стру­аль­ной кро­во­по­те­ри. Па­ци­ент­ки при­ни­ма­ли по 50 мг ми­фе­при­сто­на один раз в неде­лю, со­сто­я­ние па­ци­ен­ток бы­ло оце­не­но через 1 и 6 ме­ся­цев. Па­ци­ен­ток так­же про­дол­жа­ли на­блю­дать еще в те­че­ние 3 ме­ся­цев по­сле окон­ча­ния ле­че­ния, чтобы оце­нить из­ме­не­ния в ха­рак­те­ре мен­стру­а­ций, раз­ме­рах ми­о­ма­тоз­ных уз­лов, по­ка­за­те­лей ге­мо­гло­би­на и функ­цио­наль­ных пе­че­ноч­ных проб. Всем па­ци­ент­кам так­же бы­ла про­ве­де­на биоп­сия эн­до­мет­рия пе­ред на­ча­лом ле­че­ния ми­фе­при­сто­ном и через 6 ме­ся­цев при пре­кра­ще­нии кур­са при­е­ма пре­па­ра­та.
Ре­зуль­та­ты
Боль­шин­ство па­ци­ен­ток со­став­ля­ли жен­щи­ны пе­риме­но­па­у­заль­но­го воз­рас­та (на­при­мер, ко­ли­че­ство жен­щин в воз­расте 41-44 лет со­став­ля­ло 44%). У 50% жен­щин в ана­мне­зе бы­ло 2 ро­дов, дан­ные па­ци­ент­ки при­над­ле­жа­ли к пе­риме­но­па­у­заль­но­му воз­рас­ту (18 из 36 жен­щин). Са­мым рас­про­стра­нен­ным симп­то­мом бы­ла ме­нор­ра­гия, ас­со­ци­и­ро­ван­ная с дис­ме­но­ре­ей и та­зо­вы­ми бо­ля­ми. Спу­стя 6 ме­ся­цев по­сле ле­че­ния ми­фе­при­сто­ном сред­ний объ­ем ми­о­ма­тоз­но­го уз­ла умень­шил­ся с 204,33 см3 до 113,16 см3 (n=33); p≤0,001.
В сред­нем, объ­ем ми­о­ма­тоз­ных уз­лов у жен­щин в ис­сле­ду­е­мой груп­пе умень­шил­ся на 44,57% (зна­че­ние ва­рьи­ро­ва­лось от 1,10 до 100%). 100% па­ци­ен­ток быст­ро от­ме­ти­ли умень­ше­ние кро­во­по­те­ри, а у 88,89% (32 из 36) жен­щин раз­ви­лась аме­но­рея. Сред­ние по­ка­за­те­ли ге­мо­гло­би­на воз­рос­ли с 9,18 до 10,82 г/дл (p=0,001). На­блю­да­лось тран­зи­тор­ное по­вы­ше­ние уров­ня тран­са­ми­наз (АСТ/АЛТ) спу­стя 6 ме­ся­цев от на­ча­ла ле­че­ния, к кон­цу тре­тье­го ме­ся­ца по­сле­ду­ю­ще­го на­блю­де­ния зна­че­ния пе­че­ноч­ных тран­са­ми­наз при­шли в нор­му.

Вы­во­ды
Та­ким об­ра­зом, 6-ме­сяч­ный курс те­ра­пии ми­фе­при­сто­ном в до­зи­ров­ке 50 мг в неде­лю яв­ля­ет­ся эф­фек­тив­ным и при­ем­ле­мым в от­но­ше­нии ле­че­ния симп­то­ма­ти­че­ской лей­о­мио­мы, осо­бен­но в вы­бран­ной ко­гор­те па­ци­ен­ток. Хо­тя ис­поль­зо­ва­ние дан­но­го пре­па­ра­та огра­ни­че­но вви­ду ча­сто­го ре­ци­ди­ва по­сле окон­ча­ния ле­че­ния, его це­ле­со­об­раз­но при­ме­нять у пе­риме­но­па­у­заль­ных жен­щин, у ко­то­рых мо­има­тоз­ные уз­лы бу­дут ре­грес­си­ро­вать по­сле ме­но­па­у­зы, а так­же у мо­ло­дых бес­плод­ных жен­щин с ин­тра­му­раль­ной ми­о­мой мат­ки ма­ло­го раз­ме­ра, ко­то­рая не под­да­ет­ся ги­сте­ро­ско­пи­че­ско­му и ла­па­ро­ско­пи­че­ско­му ле­че­нию вви­ду сво­ей ло­ка­ли­за­ции. Так­же це­ле­со­об­ра­зен при­ем ми­фе­при­сто­на в ка­че­стве пред­опе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки у жен­щин с вы­ра­жен­ной ане­ми­ей и ми­о­мой мат­ки боль­ших раз­ме­ров, где опе­ра­тив­ное ле­че­ние пред­став­ля­ет тех­ни­че­ские труд­но­сти. Тип опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства мо­жет быть из­ме­нен с по­лост­ной ла­па­ро­том­ной опе­ра­ции в поль­зу ма­ло­ин­ва­зив­ной транс­ва­ги­наль­ной ги­стер­эк­то­мии.

Клю­че­вые сло­ва:
Fibroid uterus, Mifepristone, Medical treatment, Hemoglobin, Endometrial hyperplasia