Скорректированная распространенность бесплодия у женщин 30–49 лет в зависимости от используемого подхода к оценке: популяционное исследование методом «поперечного среза»

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО
Уста­нов­ле­ние ре­аль­ной зна­чи­мо­сти бес­пло­дия как про­бле­мы в об­ла­сти здра­во­охра­не­ния — слож­ная за­да­ча, с уче­том то­го, что это на­ру­ше­ние не от­но­сит­ся к ин­ва­ли­ди­зи­ру­ю­щим или хро­ни­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ям, и мно­гие жен­щи­ны мо­гут не со­об­щать об этом вра­чу. У пар ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та все ча­ще встре­ча­ет­ся бес­по­кой­ство, свя­зан­ное со вре­ме­нем, ко­то­рое тре­бу­ет­ся для за­ча­тия. Обыч­но в по­пу­ля­ци­он­ных ис­сле­до­ва­ни­ях не ис­поль­зу­ют не­сколь­ко под­хо­дов к оцен­ке рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия в вы­бор­ке.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Бы­ло про­ве­де­но по­пу­ля­ци­он­ное ис­сле­до­ва­ние ме­то­дом «по­пе­реч­но­го сре­за» и оч­но­го опро­са 443 жен­щин в воз­расте от 30 до 49 лет, про­жи­ва­ю­щих в г. Уэль­ва на юге Ис­па­нии. Раз­мер вы­бор­ки опре­де­ля­ли на ос­но­ва­нии тео­ре­ти­че­ской рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия, рав­ной 19%, ошиб­ки вы­бо­роч­но­го ис­сле­до­ва­ния, рав­ной ± 4,84 про­цент­ных пунк­та, эф­фек­та по­стро­е­ния вы­бор­ки, рав­но­го 1,8 и 95%-но­го до­ве­ри­тель­но­го ин­тер­ва­ла. Све­де­ния бы­ли со­бра­ны в 2011 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Па­ци­ент­ки предо­став­ля­ли со­цио-де­мо­гра­фи­че­ские дан­ные, све­де­ния о про­шлых бе­ре­мен­но­стях, ес­ли та­ко­вые бы­ли, вре­ме­ни до за­ча­тия и труд­но­стях в за­ча­тии. Ис­поль­зо­ва­ли во­семь по­ка­за­те­лей рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия: ди­а­гноз бес­пло­дия, субъ­ек­тив­ное бес­пло­дие, бес­пло­дие в те­че­ние 1 го­да, пер­вич­ное бес­пло­дие, вто­рич­ное бес­пло­дие и суб­фер­тиль­ность на ос­но­ва­нии вре­ме­ни до за­ча­тия (6, 12 или 24 ме­ся­ца). Для экс­тра­по­ля­ции по­лу­чен­ной рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия на все на­се­ле­ние Ис­па­нии ис­поль­зо­ва­ли ка­либ­ро­воч­ные по­ка­за­те­ли (ме­то­ды кос­вен­ной оцен­ки).
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Про­цент от­ве­тив­ших со­ста­вил 61,05%. Сре­ди 30—49-лет­них ис­пан­ских жен­щин 1,26% име­ли кли­ни­че­ский ди­а­гноз бес­пло­дия, 17,58% не смог­ли за­бе­ре­ме­неть в те­че­ние го­да (бес­пло­дие в те­че­ние 1 го­да), 8,22% столк­ну­лись с труд­но­стя­ми в за­ча­тии (субъ­ек­тив­ное бес­пло­дие), 6,12% не име­ют био­ло­ги­че­ских де­тей (пер­вич­ное бес­пло­дие) и 11,33% не смог­ли за­чать вто­ро­го ре­бен­ка (вто­рич­ное бес­пло­дие). На­ко­нец, 19,98%, 11,21% и 4,36% жен­щин не смог­ли за­бе­ре­ме­неть в те­че­ние 6, 12 и 24 ме­ся­цев с на­ча­ла пла­ни­ро­ва­ния бе­ре­мен­но­сти. У жен­щин бы­ли сход­ные со­цио-де­мо­гра­фи­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки, за ис­клю­че­ни­ем уров­ня об­ра­зо­ва­ния. Ка­либ­ро­воч­ные по­прав­ки поз­во­ли­ли экс­тра­по­ли­ро­вать эти по­ка­за­те­ли на все на­се­ле­ние Ис­па­нии и сни­зить ва­ри­а­бель­ность на 3,7–90,4%.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Про­цент от­ве­тив­ших был уме­рен­ным, но при­ем­ле­мым на фо­не ре­зуль­та­тов сход­ных ис­сле­до­ва­ний. Мы спра­ши­ва­ли толь­ко, жи­ла ли жен­щи­на по­ло­вой жиз­нью бо­лее го­да, не ис­поль­зуя ме­то­дов кон­тра­цеп­ции. По­это­му мы мо­жем рас­счи­тать толь­ко вре­мя, в те­че­ние ко­то­ро­го па­ра пы­та­лась за­чать ре­бен­ка, ес­ли жен­щи­на за­бе­ре­ме­не­ла, и мы не зна­ем, за­ня­ло ли пла­ни­ро­ва­ние бе­ре­мен­но­сти год или бо­лее. В по­сле­ду­ю­щих ис­сле­до­ва­ни­ях сле­ду­ет об­хо­дить это огра­ни­че­ние, со­би­рая све­де­ния о ко­ли­че­стве ме­ся­цев, в те­че­ние ко­то­ро­го прак­ти­ко­вал­ся не­за­щи­щен­ный ва­ги­наль­ный секс, без вре­мен­ных огра­ни­че­ний. Вы­со­ким ко­эф­фи­ци­ен­том ва­ри­а­ции ха­рак­те­ри­зо­ва­лась толь­ко рас­про­стра­нен­ность ди­а­гно­за бес­пло­дия, и этот по­ка­за­тель сле­ду­ет ин­тер­пре­ти­ро­вать с осто­рож­но­стью.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Не­смот­ря на су­ще­ствен­ные раз­ли­чия ис­поль­зо­ван­ных под­хо­дов, по­лу­чен­ные в на­шем ис­сле­до­ва­нии по­ка­за­те­ли рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия срав­ни­мы с по­лу­чен­ны­ми в дру­гих сход­ных ис­сле­до­ва­ни­ях. Мы пред­ла­га­ем ряд ка­те­го­рий бес­пло­дия, в том чис­ле, субъ­ек­тив­ное бес­пло­дие, бес­пло­дие в те­че­ние 1 го­да и суб­фер­тиль­ность, ко­то­рые мо­гут быть по­лез­ны для меж­дис­ци­пли­нар­ных срав­не­ний рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия в кли­ни­че­ских и по­пу­ля­ци­он­ных ис­сле­до­ва­ни­ях. Эти по­ка­за­те­ли так­же мо­гут по­мочь ру­ко­во­дя­щим ме­ди­цин­ским ра­бот­ни­кам при­ве­сти ре­сур­сы и услу­ги по ле­че­нию бес­пло­дия в со­от­вет­ствие с по­треб­но­стя­ми на­се­ле­ния и ока­зы­вать па­рам бо­лее быст­рую и эф­фек­тив­ную по­мощь. На­ко­нец, при­ме­не­ние к по­ка­за­те­лям рас­про­стра­нен­но­сти бес­пло­дия ка­либ­ро­воч­ных по­пра­вок (ме­то­дик кос­вен­ной оцен­ки) поз­во­ля­ет мак­си­маль­но обоб­щать эти по­ка­за­те­ли и уве­ли­чи­ва­ет точ­ность оцен­ки. Эта ме­то­ди­ка мо­жет впо­след­ствии ис­поль­зо­вать­ся в эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. ФИНАНСИРОВАНИЕ
Про­ве­де­ние дан­но­го ис­сле­до­ва­ния фи­нан­си­ро­ва­лось Ев­ро­пей­ским ре­ги­о­наль­ным фон­дом раз­ви­тия (76 926 долл. США; раз­ра­бот­ка ис­сле­до­ва­ния, сбор, ана­лиз и ин­тер­пре­та­ция дан­ных) и под­дер­жи­ва­лось Ре­ги­о­наль­ным пра­ви­тель­ством Ан­да­лу­сии (Ис­па­ния): Consejería Economía, Innovación, Ciencia y Empleo (545 долл. США; пе­ре­вод на ан­глий­ский язык; CTS-177).