Использование комбинации витамина Е и кломифена цитрата для лечения пациентов с идиопатической олигоастенозооспермией: проспективное рандомизированное исследование

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная при­чи­на муж­ско­го бес­пло­дия — идио­па­ти­че­ская оли­го­асте­но­зоос­пер­мия. Эм­пи­ри­че­ское ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние идио­па­ти­че­ско­го муж­ско­го бес­пло­дия все еще об­суж­да­ет­ся. Цель на­сто­я­ще­го ис­сле­до­ва­ния — оце­нить лю­бые воз­мож­ные эф­фек­ты ком­би­на­ции ан­ти­ок­си­дан­та ви­та­ми­на Е и ан­ти­эст­ро­ге­на кло­ми­фе­на цит­ра­та на кон­цен­тра­цию и по­движ­ность спер­ма­то­зо­и­дов в срав­не­нии с мо­но­те­ра­пи­ей каж­дым из этих пре­па­ра­тов у боль­ных идио­па­ти­че­ской оли­го­асте­но­зоос­пер­ми­ей. Это срав­ни­тель­ное про­спек­тив­ное ран­до­ми­зи­ро­ван­ное ис­сле­до­ва­ние. Де­вя­но­сто па­ци­ен­тов с идио­па­ти­че­ской оли­го­асте­но­зоос­пер­ми­ей слу­чай­ным об­ра­зом рас­пре­де­ли­ли в три рав­ные груп­пы.
Груп­па А по­лу­ча­ла ви­та­мин Е (500 мг/сут) в те­че­ние 6 ме­ся­цев. Груп­па В по­лу­ча­ла кло­ми­фе­на цит­рат (25 мг в сут­ки) в те­че­ние 6 ме­ся­цев. Груп­па С по­лу­ча­ла ком­би­на­цию пре­па­ра­тов в тех же до­зах в те­че­ние 6 ме­ся­цев. Все па­ци­ен­ты про­шли сле­ду­ю­щие про­це­ду­ры: сбор ана­мне­за, об­щее и ан­д­ро­ло­ги­че­ское об­сле­до­ва­ние, спер­мо­грам­ма, опре­де­ле­ние уров­ня ФСГ и об­ще­го те­сто­сте­ро­на в сы­во­рот­ке и дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние со­су­дов мо­шон­ки. Спер­мо­грам­му про­во­ди­ли в со­от­вет­ствии с ре­ко­мен­да­ци­я­ми ВОЗ 2010 г. в на­ча­ле ле­че­ния и че­рез 3 и 6 ме­ся­цев ле­че­ния. В груп­пе ви­та­ми­на Е от­ме­че­но не­зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние сред­ней кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов че­рез 6 ме­ся­цев ле­че­ния по срав­не­нию с ис­ход­ным уров­нем. С дру­гой сто­ро­ны, в дру­гих груп­пах от­ме­че­но зна­чи­мое по­вы­ше­ние сред­ней кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов че­рез 6 ме­ся­цев ле­че­ния; в груп­пе ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии сте­пень вы­ра­жен­но­сти бы­ла вы­ше (р=0,001). Сред­няя об­щая по­движ­ность спер­ма­то­зо­и­дов улуч­ши­лась по срав­не­нию с ис­ход­ным уров­нем у всех па­ци­ен­тов; это из­ме­не­ние име­ло боль­шую зна­чи­мость в груп­пе ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии. В груп­пе ви­та­ми­на Е из­ме­не­ние со­ста­ви­ло 28,07±9,65% (p=0,000), в груп­пе кло­ми­фе­на цит­ра­та — 33,33±14,10% (p=0,003), а в груп­пе ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии — 40,50±17,54% (p=0,000). Со­че­та­ние ан­ти­ок­си­дант­ной и ан­ти­эст­ро­ген­ной те­ра­пии — обос­но­ван­ный ва­ри­ант ле­че­ния опре­де­лен­ной по­пу­ля­ции муж­чин с не­объ­яс­ни­мой изо­ли­ро­ван­ной оли­го­асте­но­зоос­пер­ми­ей.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
— На се­го­дняш­ний день счи­та­ет­ся, что при идио­па­ти­че­ском муж­ском бес­пло­дии у ука­зан­ных пре­па­ра­тов нет до­ка­зан­ной эф­фек­тив­но­сти в по­пу­ля­ции в це­лом. Од­на­ко, каж­дый прак­ти­ку­ю­щий врач мо­жет при­ве­сти при­ме­ры боль­ных с улуч­ше­ни­ем по­ка­за­те­лей спер­мо­грам­мы и да­же на­ступ­ле­ни­ем бе­ре­мен­но­сти, на фо­не те­ра­пии кло­ми­фе­ном и ви­та­ми­на­ми, в т.ч. ви­та­ми­ном Е. Это под­твер­жда­ет­ся дан­ны­ми ис­сле­до­ва­те­лей из Егип­та. Мы в сво­ей прак­ти­ке ста­ра­ем­ся пе­ред на­зна­че­ни­ем ан­ти­эст­ро­ге­нов или ин­ги­би­то­ров аро­ма­та­зы в обя­за­тель­ном по­ряд­ке опре­де­лять уро­вень эст­ра­дио­ла. В то же вре­мя, со­гла­шусь с ис­сле­до­ва­те­ля­ми, к со­жа­ле­нию, обыч­но фар­ма­то­те­ра­пия не ока­зы­ва­ет вли­я­ния на мор­фо­ло­гию спер­ма­то­зо­и­дов, в от­ли­чии от кон­цен­тра­ции и по­движ­но­сти. По-ви­ди­мо­му, не­об­хо­ди­мо при­ме­нять дру­гие ви­ды ле­че­ния в за­ви­си­мо­сти от пер­во­при­чи­ны бес­пло­дия.

Ов­чин­ни­ков Р. И.