Обоснование
Влияние эндометриоза на фертильность было описано с помощью различных механизмов. Однако, исследования, изучающие репродуктивные исходы у женщин, перенесших вспомогательные репродуктивные технологии, показывают противоречивые результаты. Цель данного исследования — оценить, действительно ли репродуктивный результат хуже у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием, перенесших ЭКО.
Методы
Было проведено ретроспективное когортное исследование, включающее женщин, прошедших процедуру ЭКО, выбранных из реестра Латиноамериканской сети ВРТ (Redlara), в период с января 2010 по декабрь 2012 года. В основную группу вошли женщины с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и в контрольную группу женщины с трубным фактором, эндокринными расстройствами или необъяснимым бесплодием.
Женщины старше 40 лет, с тяжелым мужским фактором и преждевременной недостаточностью яичников были исключены. Репродуктивные исходы от обеих групп были сопоставлены. Первичным исходом было живорождение. Вторичные исходы включали клиническую беременность, выкидыш, количество полученных ооцитов и количество оплодотворенных яйцеклеток.
Результаты оценивались после первого свежего цикла ЭКО, и были скорректированы с учетом возраста и количества перенесенных эмбрионов.
Результаты
В общей сложности 22.416 женщин (3.583 с эндометриозом и 18.833 в контрольной группе). Средний возраст пациентов в группе с эндометриозом и контрольной группы был 34.86 (3.47) и 34.61 (3.91) соответственно, р = 0,000. Среднее количество полученных ооцитов были 8.89 (6.23) и 9,86 (7.02) соответственно, p = 0.000. Никаких существенных различий не наблюдалось между группами по уровню рождаемости (отношение шансов (Ош) 1.032, р = 0.556), клинической беременности (или 1.044, р = 0.428) и выкидышами (или 1.049, р = 0.623). Женщины с эндометриозом имели существенно сниженное количество ооцитов (показатель отношения риска (IRR) 0.917, 95% ДИ 0.895-0.940), однако количество оплодотворенных яйцеклеток не отличалась между двумя группами, с поправкой на количество ооцитов (IRR 1.003, р = 0.794). Был проведен возраст-стратифицированный анализ, и отсутствовали различия репродуктивных исходов между группами женщин в возрасте до 35 лет и от 35 до 40.
Fig. 1
Reproductive outcomes of women with endometriosis compared to the control group, age-stratified analysis
Выводы:
Репродуктивная система женщин, проходящих ЭКО с диагнозом эндометриоз-ассоциированным бесплодием, существенно не отличаются от женщин без заболевания. Хотя женщины с эндометриозом генерировали меньшее количество ооцитов, частота оплодотворения не нарушается и вероятность достижения живорождения тоже не повреждается.