Нарушения эякуляции представляют собой довольно гетерогенную группу симптомов, которая включает в себя преждевременную, задержанную и ретроградную эякуляцию. В эту же категорию можно отнести аноргазмию и болезненную эякуляцию.
Преждевременная эякуляция характеризуется ранним наступлением семяизвержения, что сопровождается недовольством пациента или его сексуальной партнёрши, невозможностью контролировать продолжительность вагинального полового акта и отрицательными психологическими последствиями, вплоть до полного избегания сексуальной активности. До 30% сексуально активных мужчин в общей популяции могут предъявлять жалобы, указывающие на преждевременную эякуляцию, хотя они не всегда соответствуют медицинским критериям этого состояния. Далеко не все мужчины обращаются за помощью к урологу-андрологу по поводу раннего семяизвержения. В самых тяжёлых случаях эякуляция происходит ещё до пенетрации: такие пациенты не могут реализовать репродуктивную функцию при попытках естественного зачатия. Сложно установить какие-либо референсные значения для продолжительности полового акта, учитывая недостаток данных для разных возрастов и этнических групп.
Часто преждевременная эякуляция сочетается с эректильной дисфункцией, что приводит к раннему семяизвержению без полного наступления эрекции.
Этиология преждевременной эякуляции в большинстве случаев остаётся до конца непонятной. Предполагается, что возможным этиологическим фактором является гиперчувствительность головки полового члена. Гипотеза о генетической обусловленности преждевременной эякуляции является мало обоснованной с научной точки зрения. Значительными являются психологические факторы, такие как депрессия и тревожность, особенно при приобретённых формах этой сексуальной дисфункции. Хотя считается, что преждевременная эякуляция меньше влияет на качество жизни, чем эректильная дисфункция, в ряде случаев она может приводить к значительному стрессу. Бывает, что невозможность контролировать эякуляцию сочетается с сексуальной дисфункцией у партнёрши, например, с вагинизмом, диспареунией или аноргазмией. В таких случаях особую ценность обретает секс-терапия для пары. Она может сочетаться с параллельной индивидуальной фармакотерапией и поведенческой терапией.
Другие формы эякуляторной дисфункции (задержанная эякуляция, анэякуляция и ретроградная эякуляция) могут быть связаны с широким диапазоном органических и психогенных факторов. Любое заболевание, операция или лекарственный препарат, которые влияют на центральный контроль эякуляции на спинальном или супраспинальном уровне, либо действуют на автономную иннервацию семявыносящих путей (симпатическая иннервация семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, либо чувствительная иннервация вовлечённых в процесс эякуляции структур) могут привести к соответствующим нарушениям.
Было отмечено, что низкий уровень тестостерона в сыворотке крови ассоциирован с эякуляторной дисфункцией. В то же время, заместительная гормональная терапия практически никогда не влияет на эти симптомы; следовательно, эта ассоциация не носит причинно-следственного характера.
Ретроградная эякуляция является типичным последствием оперативного лечения гиперплазии простаты. Радикальная простатэктомия или цистпростатэктомия неизбежно приводят к анэякуляции, хотя оргазм может быть сохранён. Альфа-адреноблокаторы, применяемые для терапии ирритативных симптомов, часто вызывают ретроградную эякуляцию.
ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ