Этиопатогенез, диагностика и лечение ишемического и неишемического приапизма

Под при­а­пиз­мом по­ни­ма­ют пер­си­сти­ру­ю­щую эрек­цию, не свя­зан­ную с сек­су­аль­ной сти­му­ля­ци­ей или же­ла­ни­ем. Су­ще­ству­ет несколь­ко то­чек зре­ния на ми­ни­маль­ную про­дол­жи­тель­ность симп­то­ма­ти­ки при при­а­пиз­ме, но боль­шин­ство ис­сле­до­ва­ний ин­тер­пре­ти­ру­ют как при­а­пизм па­то­ло­ги­че­скую эрек­цию, ко­то­рая длит­ся хо­тя бы че­ты­ре ча­са. При­а­пизм от­ри­ца­тель­но вли­я­ет на ка­че­ство жиз­ни и сек­су­аль­ную функ­цию па­ци­ен­тов. Это со­сто­я­ние яв­ля­ет­ся от­но­си­тель­но ред­ким, но мо­жет встре­чать­ся во всех воз­раст­ных груп­пах. Ча­сто при­а­пизм встре­ча­ет­ся при сер­по­вид­но-кле­точ­ной ане­мии. Два ос­нов­ных ви­да при­а­пиз­ма: ише­ми­че­ский и неише­ми­че­ский. Ише­ми­че­ский при­а­пизм счи­та­ет­ся неот­лож­ным со­сто­я­ни­ем, в то вре­мя как неише­ми­че­ский при­а­пизм обыч­но ак­тив­но­го вме­ша­тель­ства не тре­бу­ет. Во вре­мя при­а­пиз­ма обыч­но на­блю­да­ет­ся толь­ко эрек­ция ка­вер­ноз­ных тел; спон­гиоз­ное те­ло и го­лов­ка по­ло­во­го чле­на тур­гор не из­ме­ня­ют, за ис­клю­че­ни­ем ред­ко­го со­сто­я­ния, из­вест­но­го как «трех­ком­по­нент­ный при­а­пизм».

При­чи­ну при­а­пиз­ма не все­гда уда­ёт­ся уста­но­вить, но есть ряд за­боле­ва­ний и пре­па­ра­тов, ас­со­ци­и­ро­ван­ных с ним. Очень ча­сто при­а­пизм встре­чал­ся в те го­ды, ко­гда не су­ще­ство­ва­ло совре­мен­ных средств те­ра­пии эрек­тиль­ной дис­функ­ции и ак­тив­но при­ме­ня­лись ин­тра­ка­вер­ноз­ные инъ­ек­ции па­па­ве­ри­на.

Ише­ми­че­ский (ве­но­ок­клю­зив­ный) при­а­пизм яв­ля­ет­ся са­мой частой фор­мой при­а­пиз­ма. Это дли­тель­ная эрек­ция, при ко­то­рой де­ту­мес­цен­ция не про­ис­хо­дит из-за за­труд­нён­но­го рас­слаб­ле­ния и па­ра­ли­ча глад­кой му­ску­ла­ту­ры пе­ще­ри­стых тел. В ре­зуль­та­те раз­ви­ва­ет­ся ги­по­ксия и аци­доз ка­вер­ноз­ной тка­ни.

Ре­мит­ти­ру­ю­щий при­а­пизм — неча­стый вид при­а­пиз­ма, ко­то­рый ха­рак­те­ри­зу­ет­ся раз­лич­ны­ми по про­дол­жи­тель­но­сти эпи­зо­да­ми бо­лез­нен­ной эрек­ции. Па­то­фи­зио­ло­гия это­го со­сто­я­ния до сих пор не по­нят­на. Мно­гие ис­сле­до­ва­те­ли свя­зы­ва­ют его с ди­сре­гу­ля­ци­ей ме­та­бо­лиз­ма ок­си­да азо­та и ак­тив­но­сти фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5.

Неише­ми­че­ский при­а­пизм (ар­те­ри­аль­ный) встре­ча­ет­ся ред­ко и мо­жет быть свя­зан с на­ли­чи­ем со­су­ди­стых ано­ма­лий в бас­сейне ка­вер­ноз­ных ар­те­рий. Ещё од­ной при­чи­ной раз­ви­тия ар­те­ри­аль­но­го при­а­пиз­ма мо­жет быть ту­пая трав­ма про­меж­но­сти. Обыч­но неише­ми­че­ский при­а­пизм не яв­ля­ет­ся по­во­дом для ока­за­ния неот­лож­ной по­мо­щи, так как ар­те­ри­аль­ная кровь хо­ро­шо ок­си­ге­ни­ро­ва­на, что зна­чи­тель­но умень­ша­ет риск раз­ви­тия ги­по­ксии ка­вер­ноз­ных тел. Бо­лее чем в по­ло­вине слу­ча­ев он ку­пи­ру­ет­ся са­мо­сто­я­тель­но.

Для пра­виль­но­го ока­за­ния по­мо­щи кри­ти­че­ски важ­на диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­а­гно­сти­ка меж­ду ише­ми­че­ским и неише­ми­че­ским при­а­пиз­мом. С этой це­лью мо­жет при­ме­нять­ся доп­пле­ро­гра­фия со­су­дов по­ло­во­го чле­на. Наи­боль­шей ди­а­гно­сти­че­ской цен­но­стью об­ла­да­ет опре­де­ле­ние га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви, ас­пи­ри­ро­ван­ной из пе­ще­ри­стых тел. За­по­до­зрить ише­ми­че­ский при­а­пизм мож­но уже по чёр­но­му цве­ту кро­ви, по­лу­чен­ной при ас­пи­ра­ции. При неише­ми­че­ском при­а­пиз­ме цвет кро­ви бу­дет алым.

Пер­вым эта­пом в ока­за­нии по­мо­щи при ише­ми­че­ском при­а­пиз­ме бу­дет ин­тра­ка­вер­ноз­ная инъ­ек­ция сим­па­то­ми­ме­ти­ка. Аме­ри­кан­ская уро­ло­ги­че­ская ас­со­ци­а­ция при­зна­ёт наи­бо­лее под­хо­дя­щим для этой це­ли фе­ни­л­эф­рин, хо­тя су­ще­ству­ют и аль­тер­на­тив­ные по­зи­ции. В за­ви­си­мо­сти от про­дол­жи­тель­но­сти при­а­пиз­ма мо­жет по­тре­бо­вать­ся ас­пи­ра­ция кро­ви из ка­вер­ноз­ных тел с ир­ри­га­ци­ей («от­мы­ва­ние»).

При неэф­фек­тив­но­сти адре­но­ми­ме­ти­че­ских пре­па­ра­тов воз­ни­ка­ет по­треб­ность в про­ве­де­нии шун­ти­ру­ю­щей опе­ра­ции, при ко­то­рой со­зда­ют ис­кус­ствен­ное со­устье меж­ду губ­ча­тым и пе­ще­ри­сты­ми те­ла­ми. По­сле та­ко­го вме­ша­тель­ства, как и по­сле за­тя­нув­ше­го­ся эпи­зо­да при­а­пиз­ма са­мо­го по се­бе, стра­да­ет эрек­тиль­ная функ­ция, и по­это­му та­кие опе­ра­ции ино­гда со­че­та­ют­ся с фал­ло­про­те­зи­ро­ва­ни­ем.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

---

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

---